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【摘要】 目的：观察西酞普兰合用黛力新治疗伴有焦虑症状的抑郁症的疗效。方法：将57例抑郁症患者随机分成两组，分别为单用西酞普兰组（28例）和西酞普兰合用黛力新组（29例），治疗疗程均为6周，用Hamilton抑郁量表（HAMD）、Hamilton焦虑量表（HAMA）、副反应量表（TESS）评定临床疗效和不良反应。结果：单用西酞普兰组和西酞普兰合用黛力新组总有效率分别为67.8%和86.2%，两组差异有显著性（P＜0.05），联合用药组在第一周末HAMD、HAMA减分率均高于单用西酞普兰组，两组差异有显著性（P＜0.01），在治疗第6周末联合用药组HAMD分值明显小于单用西酞普兰组（P＜0.01），两组不良反应发生率比较差异无显著性（P＞0.05）。结论：西酞普兰合用黛力新治疗伴有焦虑症状的抑郁症具有良好的疗效和安全性，且起效快、依从性好。
【关键词】 抑郁症；焦虑症状；西酞普兰；黛力新
Observation of therapeutic effects of citalopram combined deanxit on treating the depressive with anxiety
YI Huan-Wen,LI Gang
(Sha Di Hospitol of Xinhui,Guangdong Jiangmen 529100,China)
【Abstract】 Objetive：To observe the curative effect of treating Depressive with anxiety by combination of Citalopram and Deanxit.Methods： 57 patients with Depressive with anxiety were randomly divided into two groups.One group of 28 patients is treated only by Citalopram for six weeks, the other of 29 patients is treated by combination of Citalopram and Deanxit for the same period.Evaluating the clinical curative effect according to HAMD、HAMA and the safety according to TESS.Results：The total effective rate of the group treated only by Citalopram is 67.8%,while the other is 86.2%.The difference between the two groups is significance (P<0.05). The decrease score rate of the group treated by combination of Citalopram and Deanxit for one week is much higher than the group only by Citalopram.Moreover the difference is noticeable (P<0.01). The score of HAMD of the group treated by combination of Citalopram and Deanxit for six weeks is much lower than the group of only by Citalopram(P<0.01). The difference of the side effects of the two groups is not significance (P>0.05).Conclusion：The method of treating Depressive with anxiety by combination of Citalopram and Deanxit owns satisfactory curative effect and safety, and it takes effects faster and better compliance.
【key words】 Depressive；Anxiety；Citalopram；Deanxit
美国的共病调查研究资料显示，51.2%的抑郁症患者与焦虑障碍共病，治疗抑郁症的SSRIs类药物，被批准应用于多种焦虑障碍［1］。很多对SSRI类抗抑郁药物的起效时间进行的研究，在开始治疗的第2或第3周之前都观察不到具有统计学意义的临床症状改善［2］，因此，如何快速提高抗抑郁药物的疗效、降低不良反应、提高患者的依从性，是医务工作者长久探索的目标。我院自2005年4月～2007年3月用西酞普兰合用黛力新以及单用西酞普兰治疗伴有焦虑的抑郁症，对两者进行了对比研究，现报道如下：
1 对象和方法
1.1 对象 57例来源于住院和门诊，其中，男25例、女32例，年龄16～65岁，所有病例均符合国际疾病分类法（ICD-10）抑郁症诊断标准及广泛焦虑障碍的诊断标准，用Hamilton抑郁量表（HAMD）评分≥18分，Hamilton焦虑量表（HAMA）评分≥14分。排除标准：严重躯体疾病、其他精神病性诊断、双相障碍、妊娠或哺乳妇女、酗酒或药物依赖者、两周内使用过精神药物者、实验室检查异常或心电图明显异常者。57例患者随机分为两组。单用西酞普兰组28例，其中，男12例、女16例，年龄16～65岁，平均42.6岁，病程2～38个月，平均病程10.2个月；西酞普兰合用黛力新组29例，其中，男13例、女16例，年龄16～64岁，平均39.2岁，病程1～35个月，平均病程9.2个月。以上各项指标及HAMD和HAMA量表评分，两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 单用西酞普兰组(单用组)：西酞普兰每日20～40mg，连续服用6周；西酞普兰合用黛力新组(合用组)：西酞普兰每日20～40mg，黛力新每日1～2片，两药连续服用6周；两组如出现失眠则加用苯二氮类药物。采用HAMD、HAMA及副反应量表（TESS）评定疗效及不良反应，在治疗前和治疗1、2、4、6周分别评定1次，在治疗前和治疗第6周对生命体征、心电图、血常规、肝肾功能进行检查。疗效判定根据HAMD、HAMA减分率进行，减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，<25%为无效。
1.3 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 单用组痊愈4例、显著进步6例、进步9例、无效9例，有效率67.8%；合用组分别为7例、10例、8例和4例，有效率86.2%；两组比较差异有显著性(P<0.05）。
2.2 两组治疗前后HAMD、HAMA评分见表1。从表1可以看出，两组治疗前HAMD、HAMA量表分数无差异，且两组伴有明显焦虑。治疗1周后，西酞普兰合用黛力新组HAMD、HAMA分值减少幅度明显大于单用西酞普兰组，两组比较差异具有显著性（P＜0.01）。治疗6周后,西酞普兰合用黛力新组HAMD分值明显低于单用西酞普兰组(P＜0.01)，两组HAMD减分率分别为74.95%和57.72%，两组比较差异有显著性(P＜0.01)，但治疗6周后HAMA两组分值差异无显著性（P＞0.05）。组内比较：西酞普兰合用黛力新组第1周治疗前后HAMD、HAMA分值比较差异非常显著（P＜0.01）；而单用西酞普兰组第1周治疗前后HAMD、HAMA分值比较差异无显著性（P＞0.05）。
表1 两组治疗前后HAMD、HAMA评分比较（略）
2.3 两组不良反应 西酞普兰合用黛力新组共7例（24.14%）出现不良反应，表现为口干、恶心、头痛、头晕、失眠、性功能障碍、低血压；单用西酞普兰组共6例（21.43%）出现不良反应，表现为恶心、呕吐、头痛、头晕、失眠、性功能障碍。两组TESS分值比较差异无显著性（P＞0.05），两组出现不良反应较轻，可自行缓解，一般不需特殊处理。两组均未发现血常规、心电图、肝肾功能异常。
3 讨论
西酞普兰是5-羟色胺再摄取抑制剂，对其他神经递质和受体作用极小，西酞普兰对肝脏细胞色素P450酶系统的影响在SSRI类药物中是最小的，几乎没有药物配伍禁忌［3］。黛力新是小剂量盐酸三氟噻吨与小剂量美利曲辛的合剂，该药可提高突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺等神经递质的含量，从而调整中枢神经系统功能［4］。
近年来，对抗抑郁药物的起效时间进行的多项研究，都观察不到在开始治疗的第2或第3周之前具有统计学意义上的临床症状改善［2］，本研究用西酞普兰合用黛力新治疗伴有焦虑症状的抑郁症，在第1周末HAMD和HAMA的减分率分别达36.34%和35.47%，与单用西酞普兰组相对应的15.60%和8.69%比较差异有非常显著性（P＜0.01），且西酞普兰合用黛力新组第一周治疗前后HAMD、HAMA分值比较差异也非常显著（P＜0.01），说明西酞普兰合用黛力新治疗伴有焦虑的抑郁症在治疗第一周（治疗早期）即明显改善患者症状，使患者更有信心坚持治疗,患者的依从性好。在第6周末西酞普兰合用黛力新HAMD分值明显小于单用西酞普兰组（P＜0.01），有效率也高于单用西酞普兰组（P＜0.05），说明联合用药组对伴有焦虑症状的抑郁症具有更好的疗效。本研究两组患者的不良反应经比较差异没有统计学意义（P＞0.05）,且两组均未出现严重不良反应，说明两药治疗抑郁症安全性较高。
本研究证实，西酞普兰合用黛力新治疗伴有焦虑症状的抑郁症具有良好的疗效和安全性，且起效快、依从性好，患者易于接受，特别是对早期改善焦虑、抑郁症状效果显著。
【参考文献】
［1］ 江开达.精神药理学［M］.第1版.北京:人民卫生出版社,2007:722.
［2］ Katz MM,Koslow SH,Frazen A.Depress Amxiety,1996-1997,4:257-267(V.Novotny和F.Faltus,欧洲神经精神药理学会ECNP第16次会议,捷克共和国,布拉格,2003年9月20-24日).
［3］ 陈耀民,周 盛,刘黎青.西酞普兰治疗抑郁症86例临床观察［J］.新医学,2005,36(8):457-458.
［4］ 杨康女,蔡文儒,吕佩源,等.黛力新对神经症的疗效评价［J］.中国新医药杂志,1997,3(6):201-203.
作者单位：广东省江门市新会区沙堤医院,广东 江门 529100