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【摘要】 目的：观察缬沙坦与卡维地洛联合降压的疗效及安全性。方法：选取对钙拮抗剂不良反应不能耐受的高血压患者85例,随机分为观察组55例、对照组30例,两组全部符合WHO/ISH高血压诊断标准,血压水平为1～3级。观察组服用缬沙坦80mg,1次/d,加服卡维地洛10mg,1～2次/d。对照组单用缬沙坦80mg,1次/d,观察6周。结果：观察组降压作用明显强于对照组,两组治疗后比较具有统计学意义(P<0.05)。结论：缬沙坦与卡维地洛联用降压疗效显著、平稳、安全。
【关键词】 高血压；缬沙坦；卡维地洛
1 资料与方法
1.1 一般资料与分组 高血压患者85例符合WHO/ISH高血压的诊断标准［1］，血压水平为1～3级，并经详细的生化、B 超、X 线胸片、超声心动图等检查，排除继发性高血压,伴有严重肝肾功能不全、糖尿病、心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺部疾患及周围血管疾病或脑出血急性期、急性心肌梗死、急性心力衰竭、对药物有过敏史者不入选本研究。随机分成两组。
观察组55例，其中，男35例、女20例，年龄35～68岁，平均（43±16）岁，病程3～20年，平均（10.2±5.5）年，用药前血压（160±15.5）/（100±6.5）mmHg，心率（80±12）次/min；对照组30例，其中，男21例、女9例，年龄36～66岁，平均（40±15）岁，病程2～18年，平均（10±5）年，用药前血压（158 ±14）/（95±13.5）mmHg，心率（79±9）次/min。
1.2 方法 所有患者在研究前7天停用其他降压药及对血压有影响的药物,每天测血压1次,连续7次的平均血压值作为治疗前基础血压。治疗最后1周的7次血压均值为治疗后血压值。观察组在原来使用缬沙坦80mg/d的基础上,再给予卡维地洛10mg,每日1～2次。对照组仅给缬沙坦80mg/d。观察6周,进行疗效判定。
1.3 疗效评定 显效:舒张压(DBP)下降≥10mmHg并降至正常范围或下降≥20mmHg；有效: 舒张压(DBP)下降未达10mmHg ，但降至正常范围或下降10～19mmHg,或收缩压(SBP)下降≥30mmHg;无效：未达上述标准。
2 结果
2.1 降压效果 治疗组显效32例(58.18%)，有效20例(36.36%)，无效3例(5.46%)，总有效率94.54%。对照组显效12例(40%)，有效10例(33.33%)，无效8例(26.67%)，总有效率73.33%。两组总有效率比较，差异有显著性（χ2=4.97，P＜0.05）。两组用药前后血压变化见表1。
表1 两组用药前后血压变化（略）
2.2 不良反应 两组均未见明显不良反应，实验室检查均无特殊变化。
3 讨论
血管紧张素Ⅱ是由血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转化酶的作用下产生的，它可直接收缩血管，升高血压。缬沙坦通过选择性阻滞血管紧张素Ⅱ受体AT1亚型受体、降低心血管局部紧张素Ⅱ水平，发挥降低血压的作用，在降低血压和保护心脏、防止血管受损方面具有较好的效果［2］。
卡维地洛是具有多种药理作用的第三代β受体阻滞剂,兼有α1 和非选择性β受体阻滞作用,无内在交感活性。国内外药理和临床研究认为,卡维地洛的作用机制为: ①拮抗外周α1肾上腺素能受体活性,扩张血管,降低外周阻力,使血压下降［3］。②对脂类和糖类代谢无不良影响。在降压的同时,不减少脑、肾血流量［4］。③具有抗氧化作用,逆转左室肥厚和血管重构作用,全面阻滞α1、β1、β2受体,降低心脏肾上腺素能活性,保护心肌,改善心功能。
对高血压的治疗,常采用联合用药，钙拮抗剂与β受体阻滞剂被认为是最有效的配伍选择。但是钙拮抗剂的副作用较大,部分患者不能耐受,无法服用。故本次选用缬沙坦与卡维地洛联合治疗高血压,结果显示两者联合用药降压作用强于单用缬沙坦降压。因此,两药联用,能显著提高降压疗效,保护心、脑、肾等脏器功能。
本组资料表明，缬沙坦与卡维地洛联用降压疗效显著、平稳、使用安全。不影响肝肾功能、血脂、血糖及血浆电解质水平,副作用少，对高血压的治疗较为理想。由于本次观察时间较短，其长期效果如何尚需进一步研究。
【参考文献】
［1］ 刘力生.高血压［M］.第1版.北京:人民卫生出版社,2001：4512-458.
［2］ 缪丽燕，蒋文平.缬沙坦对血管紧张素Ⅱ水平和心脏重塑的影响［J］.中华心血管病杂志，1999，27（6）：456-458.
［3］ 倪廷枢.卡维洛尔治疗心力衰竭进展［J］.心血管病学进展,1998,19(3):36.
［4］ 郭冀珍,邵剑华,似 湫，等.卡维地洛与拉贝尔治疗轻、中度高血压399例的比较［J］.中国新药与临床杂志,2000,19 (2):812-84.
作者单位：辽宁省丹东市振兴区医院, 辽宁 丹东 118000