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【关键词】 腹疼痛
1 病历摘要
患者，女，35岁，G3P1 ，因大便后下腹疼痛1天、加重10h于2005年6月14日收入院。患者平素月经正常，无痛经，PMP 2004年5月13日，LMP 2004年6月8日，入院时为行经第3天，量如常。5个月前曾行妇科检查及B超检查，盆腔内未发现异常。入院检查:腹软，右下腹压痛，无反跳痛。妇科检查：宫颈Ⅲ度糜烂，无举触痛；子宫前位，正常大；右附件区触及6cm×5cm×4cm大小的一囊性包块，可活动，压痛明显；左附件区无异常。B超示右卵巢囊肿，大小为6.5cm×3.3cm，其内见分隔光带。临床拟诊：右侧卵巢囊肿蒂扭转。经保守治疗2天后腹痛减轻，但仍有阵发性加剧，故行剖腹探查术，术中见右侧卵巢呈哑铃型囊肿，大小7cm×4cm×4cm，蒂扭转360°，表面光滑，呈紫蓝色，右侧输卵管呈紫褐色增粗、水肿。行右附件切除术，术中冰冻切片报告囊肿为良性。术后病理报告：右侧卵巢黄体囊肿并部分出血、坏死，符合蒂扭转改变。
2 讨论
黄体囊肿是卵巢非赘生性囊肿，排卵后形成的黄体内遗存大量的液体，直径达2～3cm，称囊状黄体；如果进一步扩张直径达3～6cm时即形成黄体囊肿。可发生于妊娠期和非妊娠期，前者占绝大多数［1］，非妊娠期的黄体囊肿少见。卵巢非赘生性囊肿并发蒂扭转者更为少见，在非妊娠期由于黄体囊肿的分泌活性可引起月经延长、经血过多，甚至闭经。黄体囊肿多可自行消失，一般无需特殊处理。发生扭转轻者可自行复位，有学者报道可手法复位［2］，可自行消失，一般无需特殊处理；或在B超引导下经腹壁穿刺抽出囊液从而缓解症状，进而使蒂扭转自然回复。并发急腹症者，应尽早手术，传统手术方法是行患侧附件切除，不采取患侧附件松解、囊肿剔除是为了避免来自卵巢静脉血栓栓塞的危险。国外有学者报道27例妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者22例接受保守手术（附件松解、囊肿剔除）后，无一例发生术后血栓栓塞 ，提出本病可行保守手术，指征是:良性囊肿直径8cm以下、扭转度数在360°且无卵巢坏死者。本例患者情况符合上述保守手术指征，遗憾的是术后经查阅文献后方认识到这一点。特报告于此，以警醒同道。
【参考文献】
［1］ 尹如铁，罗国林，刘兴会，等.卵巢肿瘤蒂扭转的临床与病理［J］.实用癌症杂志，2002，17（5）:517-519.
［2］ 薛 莉，张为朵，张继红.手法复位卵巢扭转及卵巢囊肿蒂扭转各2例的体会［J］.现代妇产科进展，1999，8（1）:4.
作者单位：山东省文登市计划生育服务中心,山东 文登 264400