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【关键词】 青春期功能性子宫出血 预防 治疗
青春期功能失调性子宫出血（功血）系由下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟导致卵巢不能排卵所致。现对我院住院治疗的青春期功血患者进行回顾性分析，探讨青春期功血的预防和治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
分别收集我院2000年1月～2001年12月青春期功血39例（Ⅰ组）以及2002年1月～2006年1月青春期功血39例（Ⅱ组）。年龄12～18岁,平均14岁,均未婚,无性生活史,初潮年龄12～15岁,平均13岁。初潮发病15例,初潮1年内发病22例,初潮1年后发病13例。出血时间10～24d,平均18天,入院后均排除生殖道器质性疾病及血液系统疾病。两组患者的年龄、初潮年龄，治疗前出血时间、子宫内膜厚度、贫血程度等差异无显著性意义。2002年以前，我院所有的青春期功血，均给予子宫内膜生长法、抗感染、止血、输血等对症治疗。2002年以后,根据出血时间、子宫内膜厚度(B超测量)、血红蛋白量，分别给予孕激素内膜脱落法、雌激素内膜生长法、内膜萎缩法、抗感染、输血对症处理。
1.2 方法
Ⅰ组患者均给予苯甲酸雌二醇2mg肌注,1次/6～8h,血止以后每3日减量1/3,减至1mg后改口服药维持20～22d,最后5日加用安宫黄体酮10mg/d。Ⅱ组患者，如子宫内膜厚度<10mm给予苯甲酸雌二醇2mg肌注,1次/6～8小时,血止以后每3日减量1/3,减至1mg后改口服药维持20～22d,最后10日加用安宫黄体酮6mg/d。使子宫内膜转变为分泌期内膜,易于剥脱和减少出血量,连用3个月为一疗程。如子宫内膜厚度>10mm、出血量多则予妇康片5mg口服,1次/6～8小时,出血明显减少或血止后减少1/3量,此后每隔2～3d减1/3,直到维持量2.5mg/d,自血止起共服22天停药,下次月经第5天重复用药2.5～5mg/d,共22d,3个月为一疗程。5例妈富隆2片，1次/d，连服21天后停药。之后再用3个周期。
1.3 疗效判定
显效:从第一次用药开始48h内血止。有效:从第一次用药开始48h内阴道流血明显减少。无效:从第一次用药开始48h内阴道流血无明显减少或有所增多。
2 结果
Ⅰ组显效32例，有效5例，无效2例，显效率82.05%,有效率12.82%。Ⅱ组显效36例，有效3例。显效率92.3%，有效率7.69%。Ⅱ组显效高于Ⅰ组，但差异无统计学意义(χ2＝1.84，P＞0.05)，可能与例数较少有关。
3 讨论
青春期功血是雌激素突破或雌激素撤退性出血。在缺乏孕激素抑制子宫内膜生长和周期性子宫内膜脱落的情况下,子宫内膜异常增生的同时缺乏相应的组织结构支持，这种子宫内膜非常脆弱,可发生自发性突破性出血,这种出血是不定时和非同步的,当一个出血灶愈合,而另一处可发生新的突破性出血,形成恶性循环。无排卵性子宫内膜组织仅能依赖内源性雌激素的“修复”作用达到局部止血的目的。青春期功血患者对内分泌治疗有效。
近年来，对青春期功血发病机制的研究已有很大进展，因而不断有新的干预方法出现，增加可选择的措施。针对青春期功血发病机制，预防主要采取心理指导、用药指导、解释诊断程序、生活方式指导、随访指导。
功血的治疗原则：①最佳的疗效，出血患者首先要求止血，主要是激素止血。出血于24～48h基本停止；②副反应最小；③最低的剂量；④最好的接受性；⑤价格最恰当。青春期功血的止血可根据超声提示的子宫内膜厚度，也可根据血红蛋白选择孕激素内膜脱落或雌激素内膜生长。止血后的治疗，多数主张用人工周期，但无排卵型功血是孕激素缺乏的疾病，只缺孕激素，不缺雌激素。因此，对功血患者的调经不一定要用人工周期。
作者单位：黑龙江省佳木斯市妇幼保健院，黑龙江 佳木斯 154002