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【摘要】 目的：观察术中保温对预防妇科腹腔镜手术患者低体温性寒战的效果。方法：将73例腹腔镜手术患者随机分为对照组和实验组，对照组术中不采取任何保温措施，实验组采用电子恒温水温箱和棉被进行术中体温保护，比较两组体温变化、出血量及寒战发生情况。结果：实验组患者术中体温维持稳定，手术前后体温无明显变化；对照组患者术中体温显著下降，与术前及保温组比较均显著下降（Ｐ＜0.01）；术中出血量两组患者比较差异无统计学意义，实验组寒战发生率显著低于对照组（Ｐ＜0.01）。结论：对妇科腹腔镜手术患者采用术中保温措施可维持患者体温的恒定，降低术中寒战的发生率，同时不会增加术中失血量。
【关键词】 手术 体温 寒战
Preventive effects of shivering for patients with gynecologicallaparoscopic surgery by warming during the operation
LI Bi-xinag
(Dongguan Maternity and Chila care Hospital,Dongguan 523016,China)
【Abstract】 Objective:In order to know the preventive effects of shivering for patients with gynecological laparoscopic surgery by warming during the operation.Methods：73 patients who underwent gynecological laparoscopic surgery were randomly divided into two groups. In the intervention group patients were additionally warmed with electrical fluid warming device and cotton-padded quilt while patient in the control group without any warming measures.Body temperature and the blood loss were measured for all the patients.The shivering rate was compared between the two groups.Results：The temperature decreased significantly in the control group compared with pre-operation level and the intervention group(Ｐ＜0.01).Shivering rate was significantly lower in the intervention group than that of the control group (Ｐ＜0.01).There was no significant difference about blood loss between the two group.Conclusion：Intra-operative warming can help to maintain the body temperature in normal level and decrease shivering rate during gynecological laparoscopic surgery.
【Key words】 Surgery;Body temperature;Shivering
随着妇科腹腔镜手术的推广以及手术期间低体温对手术患者影响研究的日趋深入，腹腔镜手术方式对体温的影响也受到关注。在实施手术的患者中，术中低体温（<36℃）相当常见，有报道轻度低温发生率为50%～70%［1］。本研究采用电子恒温水温箱和棉被进行术中体温保护，并且与常规温度处理的患者进行比较，探讨术中保温对妇科腹腔镜患者术中体温和术后寒战发生的影响。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2006年6月至2007年8月在我院择期进行腹腔镜手术患者73例，其中，卵巢肿瘤剥除术37例，子宫肌瘤剔除术18例，异位妊娠10例，不孕症4例，腹腔镜辅助阴式子宫切除术4例。均无严重心肺疾病，凝血功能及甲状腺功能正常，近期无发热感染病史。腰-硬联合麻醉下行妇科腹腔镜手术，术中辅以氟芬合剂，常规面罩吸氧。利用随机化数字表，将患者分为对照组和实验组。两组患者在性别、年龄、体重、手术室温度等各项指标均衡性良好。两组患者手术时间、出血量、补液量、腹腔冲洗液量、尿量上的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
实验组手术时控制室温在24～26℃，手术床上铺棉褥，四肢、胸部、腹部以下盖棉被，所输液体及冲洗液全部采用电子恒温水温箱加温至37℃。对照组手术均在22℃室温下进行，不采取任何保温措施，所输液体及冲洗液均为常温（20～22℃）。两组患者术中均按常规铺单，术后覆盖毛毯返回恢复室。
1.3 观察指标
①体温监测：采用电子耳温计经鼓膜测入室体温及手术开始时体温，术中每30min测量一次体温直至手术结束，记录术中出血量、补液量、腹腔冲洗液量、尿量。②在麻醉苏醒期评估患者寒战发生的级别。寒战等级根据Guffin等［2］提出的划分标准,分5级。0级:没有寒战;1级:立毛肌收缩或外周血管收缩;2级:1组肌肉轻微活动;3级:超过1组肌肉的中等强度活动;4级:持续性的全身肌肉强烈活动。当寒战级别为1级及1级以上时,视为患者出现寒战。
1.4 统计学处理
运用SPSS11.0软件进行统计学处理。计量资料用±s表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，术后寒战发生率采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者术中体温比较
两组患者的体温在入室时及手术开始时相似，其他每个测量点都有显著性差异。见表1。对照组手术结束时体温与入室时体温比较，P<0.01；实验组手术结束时体温与入室时体温比较，P＞0.05。表1 两组患者体温变化比较(略)
2.2 两组患者寒战发生情况
实验组发生寒战6例，对照组25例。实验组寒战发生率显著低于对照组(χ2＝21.16，P＜0.01)。
3 讨论
国外报道，腹腔镜手术和开腹手术同样可致术中低温［3］。术中低温可致多种并发症，如降低患者对手术创口感染的抵抗力；引起寒战可致耗氧增加、心肌缺血及血流动力学紊乱，导致凝血功能障碍等。其原因除全身麻醉及肌松药引起血管扩张热量丧失、输入冷液体、体温中枢受麻醉剂的抑制而发生改变等因素外，还与术中CO2气腹、妇科腹腔镜手术中大量生理盐水冲洗等因素有关。低体温可导致患者术中出血增多、麻醉时间延长,术后并发症如凝血异常、心律失常、切口感染等概率增加，住院时间延长［4］，寒战的发生率也明显增加。寒战对手术患者也有许多不利的影响，可使机体耗氧量增加、二氧化碳生成增多，造成低氧血症；乳酸性酸中毒；心排出量增多，每分通气量增加，加重心肺等器官的负担，不利于机体康复［5］。因此，加强妇科腹腔镜手术围术期患者的体温保护非常重要。
许多因素可以引起手术患者的体温变化，其中，静注大量低温液体是手术中患者体温降低的主要原因之一［6］。低温液体进入体内需要吸收机体的热量方能达到正常体温的温度（1kg液体升高1℃需吸收418kJ)［7］。这样，就增加了机体额外热量的消耗，使体温更低。通过预热静脉液体不仅可避免因输注液体温度低而引起的肢体发凉、发麻、胀疼、寒战，还可以防止术中体温降低和热量丢失。此外，术中用冲洗液加热至体温水平，也有利于保持患者体温的恒定。
有研究表明，覆盖皮肤可减少50％的皮肤散热［1］。手术野和体腔长时间暴露亦是导致体温过低因素。因此，术中应减少不必要暴露，患者入手术室穿好袜套、盖好被子。由于患者术前要进行颈部或上下肢静脉穿刺、导尿、全身麻醉插管等操作，故可用两条小棉被分别覆盖身体上下部,以免暴露过多。
手术室温度的高低对患者体温会产生不同的影响，室温较低时（20℃以下）可使全麻患者低体温的发生率高达50%，而温度在26℃时其发生率仅为10%［5］。因此，为保持患者术中、术后体温恒定，手术室室温最好保持在夏天24～25℃，冬天27～28℃，相对湿度40%～60%，以减少患者术中的蒸发散热，可起到预防低体温的作用。
任何单一的保温措施很难达到预期效果［9］。因此，对妇科腹腔镜手术患者采取全方位的保暖措施，如术中输注加温液体、使用棉被或电热毯保暖等，可有效预防术中体温降低和热量丢失，减少术后寒战的发生。本研究结果显示，对照组患者体温随着手术时间的延长，下降程度明显；实验组患者体温下降不明显，且体温明显高于对照组患者（P<0.01）；术后寒战发生率对照组明显高于实验组（P<0.01），术中出血量两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
【参考文献】
［1］Beilin B,Shavit Y,Jacob R,et al.Effect of mild perioperative hypothermia on cellular immune responses［J］.Anesthesiology,1998,89:1133-1140.
［2］Guffin A,Girar D,Kaplan JA.Shivering following cardiac surgery:hemodynamic changes and reversal［J］.Cardiothorac Anesth,1987,(1):24.
［3］Stewart BT,Stitz RW,Tuch MM,et al.Hypothermia in open and laparoscopic colorectal surgery［J］.Dis Colon Rectum,1999,42:1292-1295.
［4］许力,赵晶.术中保温对患者核心体温的影响［J］.中华外科杂志,2004,42(16):1010-1014.
［5］林成新.麻醉后寒战［J］.国外医学·麻醉学与复苏分册,1998,19(3):160-162.
［6］李海燕,王振香.不同温度输液对妇科术中病人体温及热量的影响［J］.中华护理杂志,2000,35(8):459-461.
［7］韦统友,王 芳,邱 燕,等.恒温加温输液用于新生儿硬肿症的效果观察［J］.中华护理杂志,1998,5:258.
［8］Seller DI,Schroeder M.Heat loss in humans covered with cotton hospital blankets［J］.Anesth Analg，1993,77(1):73-77.
［9］敖 兵,何晓珍,关惠军.保温干预对老年腹部手术患者生命体征的影响［J］.国际护理学杂志，2006,25(10):781-783.
作者单位：广东省东莞市妇幼保健院，广东 东莞 523016