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【关键词】 混合痔 术后出血 护理
术后出血为肛门病术后常见并发症之一。术后采用合理有效的护理方法，有利于术后恢复。我院于2005年4月～2006年4月发生混合痔术后出血8例，经妥善处理，取得满意效果，现将资料总结如下：
1 一般资料
2005年4月～2006年4月混合痔切除术后大出血8例，其中，男性5例、女性3例，年龄22～56岁。出血时间：术后5～12天；出血量300ml 4例，400ml 2例，500ml 1例，700ml 1例。
2 出血原因
2.1 全身因素
高血压、动脉硬化患者，血管脆性增加，小血管破裂；血小板减少；长期服用阿司匹林、吲哚美辛等药物抑制血小板凝聚作用而导致出血。
2.2 局部原因
术后大便干硬，患者用力努挣，肛门张力性扩张，造成创面组织撕裂；干硬大便擦破伤口而造成出血。
2.3 手术操作不当；术后半月内剧烈运动或从事重体力劳动。
3 处置方法
3.1 一般处理
和其它手术后出血一样，痔切除后出血也是相当凶险的。一旦发现有出血可能，应立即平卧位，及时检查血压及手术创面情况，并输液、输血、给氧，准备消毒器械做好下一步创面止血的处理。
3.2 肛管填塞法
患者采用侧卧屈膝位，常规消毒术区，暴露好肛门，排出肠腔内积血，在肛门镜下查找出血点。如为创面渗血或小的出血点。将凡士林纱条卷成筒状塞入肛管；也可将纱条浸入1：1 000肾上腺素或止血药后塞入肛管压迫止血。观察半小时，无出血后外用塔形纱布覆盖，胶布固定。本组3例用填塞法治愈。
3.3 手术止血法
本组5例因出血量大，探查发现痔核脱落的根部活动性出血，填塞效果不好，采用手术止血法。麻醉后，清除肠腔积血，肛门镜下找到出血点缝扎止血，然后再按前述方法填塞。
4 护理
4.1 心理护理
加强心理护理，稳定患者情绪。一旦发生急性大出血，患者就会感到惊慌、恐惧。此时，护士一定要镇定自若，不能流露出一丝慌乱，应该一边紧急处理，一边安慰患者，嘱其精神放松，积极配合医疗护理。
4.2 出血的护理
严密观察患者术后生命体征，如出现下腹部胀痛不适、肛门坠胀、头晕、出汗、心悸等，大便时突然排出血块或鲜血。一旦发现问题，及时让患者平卧，给予关心和安慰，让患者放松，解除紧张和恐惧心态，并及时监测生命体征。迅速建立静脉通路，给氧，给下一步的处理打好基础。准备好检查和手术器械，积极配合医生止血。作为助手，在术中必须将视野暴露良好，给术者一个好的操作平台，是成功的又一关键。
4.3 饮食护理
痔切除患者在术前和术后常常有一个不正常的心态，就是害怕术后排便疼痛和不方便，而有意控制饮食或禁食。这样，粪便在肠道内滞留时间过长而干结引起便秘。另一部分患者，进食过于滑腻或不洁净的食物引起腹泻，干扰了肠道的正常蠕动，破坏了正常的排便规律。故应做好指导，鼓励患者正常进食。为防止便秘，应禁食辛辣刺激性食物和不洁食物，多食叶类蔬菜、水果、蜂蜜类。在痔核脱落期，可预防性服用液体石蜡等缓泻剂，保持大便通畅。
4.4 换药的护理
换药时患者一般采取侧卧位或截石位，并嘱其自己用一只手将臀部扒开，以尽量暴露手术创面。肛肠科手术大多为开放性创面，术后排便易造成污染，创面愈合相对缓慢。因此，术后换药在治疗中占有重要地位，换药应有科学性，争取患者配合，是非常重要的因素。首先，应该熟练掌握换药的基本操作技术，换药时纱条沿创面底部与切口平行方向放入。如创面疼痛较甚，可适当应用局麻药暂时缓解疼痛。其次，换药要密切观察伤口情况，根据伤口的不同时期选用不同的外用药，对于影响创面愈合的因素应及时发现并对症处理，尽量让创面保持良好的生长环境，以减少并发症的发生。
作者单位：黑龙江省牡丹江医学院红旗医院，黑龙江 牡丹江 154003