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【摘要】 采用问卷法调查325名护理本科生，了解当代护理本科生临床实习及择业的观点，从心理状态及时代背景等诸多因素进行分析，从而为管理决策机构更好地、有计划地培养新一代护理人才，充分调动护理本科生的工作积极性，加强护理队伍建设的管理和教育提出相应建议。
【关键词】 护理本科生 实习后择业态度 分析 建议
随着社会老龄化及人们日益增长的健康需求，护理工作在医院、社会、家庭的疾病防治、康复等方面，起着越来越重要作用，护理逐渐成为国内热门职业之一。现在，国内高护人才一直处于紧缺状况，社会对护理人员需求不断增加，护理事业发展趋势相当乐观。为了解当代大学护理本科生临床实习及择业的观点，于2006年针对毕业在即的护理本科生问卷调查，现将结果报告如下：
1 资料来源及调查方法
抽取首都医科大学护理系本科毕业生班350名进行问卷调查，为保证表格填写的全面和正确，事先取得各系部领导的支持，一律采用不记名填写方式。共发出问卷350份，回收325份，回收率超过92.9%。
2 结果
2.1 实习前后对护理职业态度，见表1。表1 实习前后对护理职业态度的比较［n,(略)］
2.2 护理本科生的实习认同感，见表2。表2 护理本科生的实习认同感（略）
3 讨论
3.1 表1示，在进入临床实习前，对护理职业的了解并不多，仅12.3%的实习生较了解护理职业。因此，在面临毕业后是否选择本专业就业时，有44.6%的护理本科生可接受从事护理职业，出现这种情况是由一些现实问题决定的。在进入临床实习前，护理本科生很少接触医院环境，未曾亲身去医院见习或体会救死扶伤的医院精髓，也就不了解护士在临床分工中所担任的角色。她们笼统的认为，护士不就是输液、打针、发药吗？还有一部分护理本科生在高考填报志愿时并未选择护理专业，而是未得到理想志愿被调剂到护理专业,根本没有意向和兴趣学习护理专业，仅仅是为了考试而学习，为了毕业而学习。因此无法学习到护理专业知识的精华。
3.2 调查结果显示，通过临床实习后，在面对护理职业的态度时，可以接受护理职业并从事该职业的学生由实习前的44.6%下降到13.8%，69.3%的护理本科生厌恶护理职业并满意4513.8%比较满意7523.1%不满意13040%无所谓7523.1%
且不打算从事该职业，出现这种极大反差的心态具体分析如下：
3.2.1 原来心目中的白衣天使形象无法从临床实习中得到体现。非典时期，护理工作者用生命与汗水、鲜血与真情诠释南丁格尔精神真缔，传承中华民族精神血脉的态度，迅速改变了白衣天使整体的社会形象，提升了她们的社会地位，使护士这一职业成为全社会瞩目的焦点，也提高了护士社会崇敬度。非典以后，护士的地位又被公众忽视了，护士地位逐步下降，原因如下：①许多病人对护士存在一定偏见，认为“医生的嘴，护士的腿”，护士的潜力得不到发挥；②一些医院对护士不够重视，护士的再次深造得不到实现，护士与医生的差距逐步加大。护理本科生作为医务人员中的一个小阶层，缺乏扎实的理论基础与精湛的技艺，所以在临床工作中，她们不可能从事复杂和危险系数高的操作，只能重复简单技能操作，这与她们心中医务人员伟大形象无法吻合，体现不出护理本科生的人生价值。
3.2.2 医护工作分工不同，直接造成医护人员地位的极大悬殊。同样是本科文凭毕业，别人做医生，自己做护士，护理工作劳动强度大，社会福利差，工作危险系数高，却得不到领导、患者及家属的认可和理解。
3.2.3 在临床实习中护理本科生对带教老师的满意与否也间接影响着她们对自己职业决择的态度。在医院，护士更换频率加快，许多护士临床经验尚浅，加上学历相对较低，能力参差不齐，无法胜任带教工作，在教学方式上也欠妥。表2示,21.5%的带教老师教学方式一成不变，不能因人而异、因材施教，挖掘不出护理本科生的潜力。甚至40%的老师担心护理本科生会出错或工作效率低，凡事亲力亲为，使护理本科生动手能力得不到加强。20%的带教老师在操作中没有按技术操作要求，无法规范化、专业化、系统化地传授给护理本科生技能。
3.2.4 护理本科生实习过程是护理理论和实践相结合，由理论知识向实践能力转化的过程，是学校教育的深化和延续［1］。表2示,52.3%的护理本科生希望在实习期间多掌握操作技能，仅13.8%的护理本科生认为应掌握理论知识为主，其中，4.6%护理本科生在进入临床实习之前已经通过了专业化、系统化的理论教学学习，相对而言，他们所欠缺的是如何把所学到的理论应用到临床实践中去，让理论在实践中得到升华；少数护理本科生着眼点高，认为护理本科生不应在临床中从事简单、琐碎的护理操作，而应从事管理工作，从而在她们的心里就冒出了护理本科生应注重理论教学的想法。作为护理本科生除了要将理论应用到实践中外，他们所要学习的还有人际关系、处事方法以及自身素质修养的提高。
3.2.5 在实习后，护理本科生普遍认为自己跟一般中专护士没什么区别，在护士为病人提供整体护理服务考核中，许多医院没有制定相应具体指标或指标不完整，无法真正考核护士与病人沟通交流、做心理护理及病情动态观察等的能力。而一些积极进取的护理本科生因难于学以致用，纷纷想要改行。
3.3 当问及毕业在即的护理本科生所面临最大问题时，竟有55.4%的人选择了找工作这一选项，这又将我们拉回了中国的现实情况中。随着人民生活水平和需求直线上升，据统计，未来25年，我国小于5岁和大于50岁的人口将由3.22亿增长到6.03亿，这意味着更多老龄人口和儿童需要护理工作者的护理关爱。此外，慢性病人数量增加、部分传染病死灰复燃、新的病源来势凶猛、病人危重程度增加，使社会对护理人员数量和质量需求日益提高。因此，护理专业发展具有非常广阔的前景。我国加入WTO，随着医疗服务业逐步开放，必将带动人才交流和观念冲撞，使得人才的流动变得越来越频繁，为适应中国市场对人才的需求，也使高考制度相应跟着变化——扩招，这就造成了越来越多大学生毕业就将面临失业。护理本科专业虽然在我国起步较晚，却也不断地向社会输送着高护人才，而我国的现实队伍中高护人才需求的比例不大，造成“供过于求”，使得护理本科生虽然手拿高文凭却无所适从。
3.4 在我国，护理学教育起步较晚，64.6%的护理本科生认为，当代护理教育体制不够完善。我国护理教育事业尚处于初级发展阶段，尤其是高护教育。我国护理水平与发达国家相比，差距主要表现在高级护理人才的培养上，目前一些发达国家护理教育起点为大专教育，主体部分为本科教育辅之部分硕士、博士教育，教育层次高，如加拿大、澳大利亚近年来对护士学历有严格要求，规定护士必须持本科学历上岗。而我国护理人才需求多层次，决定了护理教育多层次，我国是一个多民族发展中国家，人口众多，地区之间经济发展极不平衡，不同地区、不同民族对医疗保健需求差异明显，不同等级医院对护理人才要求也有所差异。护理教育必须从中国国情出发，形成中专、大专、本科、研究生和毕业后继续教育并存的教育体制。适当缩减中等护理教育，积极进行护理教育课程设置改革，加大对在校护理本科生的社会学、心理学、美学、伦理学等方面知识培养，初步培养她们教学科研与管理方面的能力，并全面加大护理硕士培养投入，积极探索护理博士教育，从而推动我国护理事业的发展。
3.5 针对当前护理本科生对职业认识往往与待遇加以联系，促使一些护理本科生去寻求更好的工作环境，40%护理本科生不满当前护理管理，由此看出，护理本科生对职业的各种心态激发其职业感是护理管理工作的重要环节。目前，护理工作中存在护士数量不足、护理工作不到位、人才流失严重等问题。因此，护理科学化管理水平有待提高。
3.6 建议
3.6.1 提高带教质量，重视护理教育，加强护理管理。国际21世纪教育委员会报告《教育——财富蕴藏其中》指出，“传授人类积累的关于自身和自然知识方面，以及在开发人类创造方面，教师始终是主要责任者，始终起主导作用”，培养高素质人才教师的主导作用是关键，它不能为任何科学技术手段取代［2］。带教老师在临床实习中起着重要作用，针对目前实习带教中存在的问题，应增强带教老师素质，提高实习学生兴趣，重视临床思维和技能培养及良好医德、医风等全方位提高实习带教质量。
3.6.2 医学模式的转变，使以疾病为中心的护理变成以病人为中心的护理，从而要求现代护理人员不仅具有扎实的医学基础理论、熟练的护理技术操作，而且通晓人文科学以适应社会需要开拓应用型人才［3］。为达到这一目标，护理教育担负着为社会培养高素质护理人才的重要使命。
3.6.2.1 护理教育应多注重护理人才的综合发展，用护理程序方法进行教育，加强护理伦理学、护理美学、护理心理学等教育，锻炼培养护理本科生社会适应能力、心理素质以及对护理职业的接受能力。
3.6.2.2 临床教学与学校教学紧密结合，相得益彰，特别要注意临床教学与学校教学协调性、统一性。认识到护理实践重要性，无论是学校教师还是临床教师，均应以崇高敬业精神和无私奉献精神来教育陶冶自己的接班人，以优秀的素质影响护理本科生［4］。改革理论与实践教学严重脱节的现状，学校教师定期到临床参加工作，了解临床最新动态，获取有益的教学信息，拥有扎实的专业知识与技能是临床护理工作的基本要求。
3.6.2.3 学校教育不仅要加强人际交往和沟通技能务实训练，培养团队意识，提高人际协调关系处理能力。还应有较高的工作热情，调动护理本科生投入到护理行业中来，从而推进护理事业发展。
3.6.2.4 随着社会市场经济体制逐步确立，相应的人事制度也应改革，合理人才流动有利于合理使用人才。医院应建立公平、公正、竞争、择优选人、用人制度，促进护理人才成长。
3.6.2.5 提高护理行业的社会地位，改善护士工作在公众中的形象，增加护理人员的待遇，创造良好工作环境，减轻护理行业的工作强度，从而激励护理本科生对护理职业自豪感、责任感和使命感。
3.2.6.6 提高护理工作质量，提高护理本科生业务素质、文化素质及思想政治素质，为护理本科生创造一个积极的、更多思考的工作氛围。
3.6.3 护理管理应采用三级管理方法，即护士长—责任护士—护士三层主体管理框架。这样的管理方法有利于护理人才培养，激发每位护士奋发进取精神，同时也锻炼每位护士管理能力。护理管理研究将注重护理经济学价值研究，护理管理者要学习、掌握心理学内容。如不了解人的心理，很难发挥人的积极性，不能适应现代管理方法，护理管理应向高层次、多方位、商业化发展。同时，护理管理者应用创新思维让更多护理本科生减轻心理负担，更多关注护理事业发展。护理管理还应注重成本经济和效益，将护理质量的提高与医院效益指标相结合。
【参考文献】
［1］崔 霞.戴冬梅，全方位管理临床实习护生做法及成效［J］.解放军护理杂志，2002，19（4）：60.
［2］王 谦.全面加强知识创新能力，加快医学高校建设与发展［J］.高等工程教育研究，2002，(1)：15-18.
［3］铃木美惠子，陈淑英.现代护理学［M］.第1版.上海：上海医科大学出版社，1992.
［4］邹 霞.临床医生对护理现状认识与评价调查方法西北医学教育，2002，(10)：3.
作者单位：北京市广外医院，北京 宣武 100055