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【摘要】 目的：了解健康教育在糖尿病患者治疗中的作用，为制定有效的慢性病管理提供依据。方法：采用问卷调查的方式对在我院就诊的67例糖尿病患者进行糖尿病相关知识及生活方式调查，并进行为期一年的综合健康教育，对比接受教育前后糖尿病相关知识、膳食习惯、行为方式及糖化血红蛋白等方面的变化情况。结果：健康教育前后患者糖尿病相关知识的知晓率、改善生活方式的例数较教育前显著增加（P＜0.01）；糖化血红蛋白较教育前控制达标率显著提高（P＜0.01），差异均有统计学意义。结论：对糖尿病患者实施健康教育可以提高患者糖尿病相关知识的知晓率，提高糖尿病治疗达标率。
【关键词】 糖尿病 健康教育
随着人民生活水平的提高和城市化生活方式的加速，糖尿病已成为危害人类健康的一大社会问题。为了解患者对糖尿病相关知识的掌握情况及健康教育的效果，对在我院就诊的糖尿病患者进行系统的健康教育，一年后对效果进行评价。
1 对象与方法
1.1 对象
在我院就诊的糖尿病患者67例，符合1999年WHO提出的诊断标准。其中，男43、女24例，年龄45～77岁。合并原发高血压39例，合并冠心病21例，并发糖尿病肾病5例、糖尿病足1例、糖尿病视网膜病变5例。病程2～22年。
1.2 方法
对入选患者通过访谈进行健康教育前的调查，对其糖尿病相关知识和生活方式进行初始评价，并检测糖化血红蛋白(HbAlc)。然后，通过集体多媒体健康宣教讲座、发放相关知识资料和进行个性化指导相结合的方式给予综合健康教育，每3～6个月检测一次HbAlc，一年后再次进行调查，做最后评价。
1.2.1 调查问卷
采用自制问卷，内容为：①糖尿病知识：糖尿病诊断标准，危险因素，饮食、运动、药物三大疗法，急、慢性并发症，低血糖的临床表现及自救措施，自我监测血糖，遵医行为，心理状况。②生活方式：日常饮食结构及习惯。③日常体力活动和运动的情况，运动的频率、强度和持续时间。
1.2.2 健康教育方式
①通过多媒体课件每月为患者做一次3个小时的糖尿病知识专题讲座。②针对患者的具体情况进行个别防治知识教育及个性化指导。③发放糖尿病防治科普知识宣传材料和健康处方，发放盐勺、油勺。④培训患者自测血压、血糖。
1.2.3 健康教育内容
①糖尿病基本知识：糖尿病诊断标准、不良生活方式的危害、控制可改变危险因素的意义。②饮食疗法：饮食疗法的重要性，根据患者的性别、年龄、身高、体重、体力活动的强度确定每天的总热量，合理安排三大营养成分的比例，合理分配每日的总热量，糖尿病宜吃和不宜吃的食物，限制食盐每日6g以下。③运动疗法：有氧运动的概念，运动的益处；根据患者的性别、年龄、病情及有无并发症选择合适的运动方式，如慢跑、快走、散步、打太极拳等，每周至少运动3次，每次持续30分钟以上；运动强度根据运动时的心率评估，即运动后最大心率=170-年龄；运动时机的选择，运动中需注意的安全问题。④糖尿病药物治疗：降糖药物的合理选择、作用机制及副作用，对胰岛素的正确认识和正确使用及保存方法。⑤监测血糖的重要性：监测血糖是判断疗效和医生调整治疗方案的依据，也是制定和调整饮食、运动方案的依据，血糖仪的使用方法。⑥低血糖的临床表现和自我救治措施，建议随身携带救助卡。⑦心理教育：正确认识糖尿病，良好的心情有利于血糖的控制，紧张焦虑的心情会刺激肾上腺素的释放导致血糖升高。⑧遵从医嘱的重要意义：遵从医嘱是保证治疗效果的前提。
1.3 统计学方法
采用χ2检验，计数资料用百分比表示。
2 结果
2.1 接受健康教育后的行为变化
患者对糖尿病相关知识的知晓率、坚持饮食和运动治疗，坚持监测血糖、遵医行为等较教育前明显提高，差别有统计学意义（P＜0.01），见表1。表1 健康教育前后糖尿病患者的行为变化［n=67，例，（略）］
2.2 健康教育后糖化血红蛋白的变化
健康教育后糖化血红蛋白达标率明显提高，差别有统计学意义（P＜0.01），见表2。表2 健康教育前后糖化血红蛋白达标情况［n=67，例，（略）］
3 讨论
糖尿病是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题［2］。据中华医学会糖尿病学分会2007年3月公布的最新数字表明，我国糠尿病的患病率为5%，成为继印度之后的第二大糖尿病高发国家。造成糖尿病快速、高度流行的原因除人口老龄化的因素外，最主要的是物质生活水平的快速提高和保健知识的相对缺乏，导致不平衡膳食、缺乏运动、心理失衡、吸烟、酗酒等危险因素的高度流行［3］。据北京医学会2007年11月公布的一项调查显示，北京地区2型糖尿病患者治疗达标率不足三成。从血糖未达标者原因看，有98%的患者饮食控制不合理，96.7%未坚持运动，91.5%处方用药不够，90.5%不按时随诊，83.2%未按医嘱服药，68.8%坚持不用胰岛素治疗。这些数字说明，造成糖尿病患者治疗达标率低的原因是患者对糖尿病知识了解不足，对糖尿病的重视程度不够所致。1995年国际糖尿病联盟对糖尿病防治提出的口号是“减轻因为对糖尿病无知而付出的代价”，2003年11月启动的《中国糖尿病防治指南》中也提出“糖尿病教育应被视为糖尿病管理中不必可少的组成部分，而不是治疗的补充”。这些都说明，健康教育是提高患者对糖尿病认识程度、提高治疗达标率的重要手段。
在实施健康教育的整个过程中必须始终本着一颗仁爱之心，切实关心患者的病痛与难处，注意自身素质的提高，在患者中树立良好的形象，在交流中注意沟通的技巧，使医患双方形成一个有凝聚力和向心力的团队。在健康教育之初的动员课上，必须把不良生活方式的危害讲透彻，把控制危险因素的意义讲深入，把遵从医嘱按时复诊的重要性讲到位，才能充分调动患者的主观能动性，提高健康教育的效果。通过健康教育，树立战胜疾病的信心，提高坚持健康生活的意识，掌握糖尿病防治知识，这些变化对家庭成员和周围的人同样产生积极的影响，尤其是对家庭成员中儿童所产生的影响更是积极而深远的。
以社区为基础的健康教育和健康促进是慢性病防治的重要策略已经成为全球共识。国内多项研究也显示出健康教育对糖尿病预防和治疗的效果。本文结果显示，接受健康教育后，糖尿病患者相关知识知晓率明显提高，坚持合理膳食、有氧运动、心理平衡、积极遵从医嘱的例数显著增多，可见糖尿病健康教育在糖尿病的治疗中起着举足轻重的作用。健康教育是社区卫生服务中心的重要任务之一，医院应为健康教育多创造条件，社区医生应因地制宜开展多种形式的健康教育活动，让患者了解自身的问题所在，了解防治糖尿病的知识和技能，从而达到事半功倍的效果。
【参考文献】
［1］叶任高，陆再英，主编.内科学［M］.第6版.人民卫生出版社，799.
［2］叶任高，陆再英，主编.内科学［M］.第6版.人民卫生出版社，787.
［3］梁万年，主编.慢性病家庭防治指南［M］.北京：中国科学技术出版社，2007：5.
作者单位：首都师范大学校医院，北京 100037