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【摘要】 目的：探讨阿立哌唑治疗老年期精神分裂症的疗效和安全性。方法：采用随机方法将98例老年期精神分裂症患者分为两组，阿立哌唑组49例，剂量10～30 mg/日，利培酮组49例，剂量2～4 mg/日，疗程12周。疗效评定采用阳性和阴性症状量表（PANSS），不良反应评定采用(TESS)量表。结果：阿立哌唑组与利培酮组相比，总体疗效相当。阿立哌唑组的药物不良反应较少。结论：阿立哌唑对老年期精神分裂症有良好的疗效，且安全性较好。
【关键词】 阿立哌唑 利培酮 老年期精神分裂症
A comparative study of aripiprazole and risperidone in the treamtment
of senile schizophrenia
WU Sai, LIU Hong-yu, HUO Xu-ping
(The Veteran Mental Hospital of Foshan City, Guangdong 528000，China)
【Abstract】 Objective：To explore the efficacy and safety of aripiprazole in the treatment of senile schizophrenia. Methods:98 patients with senile schizophrenia were randomly divided into two groups: aripiprazole group（49 cases） with the dosage range of 10～30mg/day and risperidone group(49 cases) with the dosage range of 2～4mg/day. All subject were treated for 12 weeks, and evaluated with Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) and Treatment Emergent Side Effect Scale (TESS).Results: Aripiprazole had the same efficacy as risperidone in the treatment of senile schizophrenia; compared with risperidone, aripiprazole had few adverse reactions.Conclusions: Aripiprazole is effective and safe in the treatment of senile schizophrenia.
【Key words】Aripiprazole; Risperidone ; Senile Schizophrenia
阿立哌唑为多巴胺（DA）D2受体及5-羟色胺（5-HT）1A受体部分激动剂，对5-HT2A受体则有拮抗作用。它既可上调DA功能的不足，又可下调DA功能的亢进，是一种DA递质的稳定剂［1］。既往研究发现，其对精神分裂症的阳性、阴性症状均有明显疗效，亦能改善伴发的情感症状，降低精神分裂症复发率，且副作用发生率较低。本研究通过阿立哌唑与利培酮对照的方式，探讨阿立哌唑治疗老年期精神分裂症的疗效和安全性。
1 对象与方法
1.1 对象
病例选自2006年3月至2007年3月住河北省荣军医院患者，且均符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》（CCMD-3）精神分裂症之诊断标准，年龄≥60岁，阳性和阴性症状量表（PANSS）总分≥60分；排出躯体疾病和脑器质性疾病患者，实验室检查无明显异常。研究组(阿立哌唑组)49例，平均年龄（63.5±4.2）岁，平均病程（26.7±6.2）年。对照组(利培酮组)49例，平均年龄（64.1±3.8）岁，平均病程（26.5±6.4）年。两组患者在年龄和病程等方面均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 给药方案
（1）停用原治疗药物并清洗1周。（2）给药由小剂量开始，阿立哌唑从2.5～5 mg/日起始，利培酮从0.5～1 mg/日起始，根据患者病情和不良反应调整剂量。阿立哌唑剂量范围10～30 mg/日，利培酮剂量范围2～6 mg/日。（3）在研究期间不合并任何抗精神病药、抗抑郁药和抗躁狂药。如出现严重睡眠障碍可合并使用苯海索片和β受体阻滞剂，不预防性使用抗帕金森症药物。(4)固定剂量观察时间12周。
1.2.2 疗效评定
在治疗前和治疗后第4、8、12周采用阳性和阴性症状量表（PANSS）评定疗效，采用TESS量表评分和实验室检查（包括血常规、心电图、肝肾功能、血糖、电解质等）评定不良反应。
1.2.3 统计方法
所有数据采用SPSS 10.0统计软件进行统计，并进行t检验和x2检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后PANSS评分结果比较
两组治疗前后PANSS评分结果比较见表1。由表1可见两组在治疗后第4周起始PANSS评分均较治疗前显著下降（P＜0.01），但两组间在治疗各阶段PANSS分数下降均无显著性差异（P＞0.05），说明两种药物疗效相当。表1 两组治疗前后PANSS量表评分比较（略）
2.2 安全性
阿立哌唑组药物不良反应较少，利培酮组的锥体外系反应明显高于阿立哌唑组，主要表现在震颤、静坐不能等方面，两组间抗胆碱能反应物显著差异，见表2。表2 两组间不良反应比较（略）
2.3 实验室检查
两组患者之间在血常规、心电图、肝肾功能、血糖及电解质等方面均未出现严重不良反应，且无显著性差异。
3 讨论
阿立哌唑属奎琳类衍生物，为第三代非典型抗精神病药，阿立哌唑在阻滞D2和5-HT2A的同时，可部分激动D1和5-HT1A而达到改善精神分裂症阴性、阳性症状或伴随焦虑抑郁症状［2］。阿立哌唑的抗精神病效能已经在一系列精神分裂症患者的临床对照研究中得到了证明［3］。对于急性发作、慢性或稳定的精神分裂症患者，阿立哌唑对阴性和阳性症状的疗效与典型和其它非典型抗精神病药的疗效是相似的。本研究通过阿立哌唑治疗老年期精神分裂症12周结果显示，在治疗第4、8、12周末PANSS量表中阳性、阴性症状、病理症状分值以及总分均持续稳定下降，可见阿立哌唑对老年期精神分裂症患者疗效是确切的。
由于精神分裂症是一种慢性精神障碍，多数患者需要长期用药巩固疗效，所以选择一种抗精神病药不仅要考虑到其临床疗效，同时要兼顾药物的不良反应，只有选择临床疗效既确切，而又副作用小的抗精神病药，才能提高患者服药依次性，使患者无论是在急性治疗期，还是在巩固期均能坚持按时服药，为病情的最终康复提供保证。本研究显示，阿立哌唑组患者副反应轻微，药物不良反应少，患者依存性较好。
本研究结果显示，阿立哌唑治疗老年期精神分裂症安全、有效。但由于本研究为非双盲对照研究，且样本量不够大，故有待于进一步验证。
【参考文献】
［1］Yoki F,Grunder G,Biziere K,et al.Dopamine D2 and D3 receptor occupancy in nomal humans treated with the antipsychotic drug aripiprazole (OPC14597):a study using position emission tomography and ［11C］ raclopride.Neuropsychopharmacology,2002,27:248-258.
［2］Deleon A,Patel NC,Crismon ML.Aripiprazole:a comprehensive of its pharmacology ,clinical efficacy ,and toierability［J］.Clin Ther ,2004,26:649-666.
［3］Ken Rs,Cornblatt B,Carson WH,et al.An open-lable comparison of the neurocognitive effects of aripiprazole vs olanzapine in patients with stable psychosis［J］.Schizophr Res ,2004,49(1-2)(Suppl):234-237.
作者单位：佛山市复退军人精神病院，广东 佛山 528000