点击显示 收起
【摘要】 目的：比较阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症的疗效与不良反应。方法：选择两组精神分裂症，每组30例，分别给予阿立哌唑和利培酮治疗，疗程8周。采用阳性与阴性症状量表（PANSS）、副反应量表（TESS）评定疗效及不良反应。结果：两组疗效相当，阿立哌唑组不良反应比利培酮组发生率低。结论：阿立哌唑与利培酮比较两者疗效相当，安全性高于利培酮。
【关键词】 阿立哌唑 利培酮 疗效
新一代非典型抗精神病药阿立哌唑2004年底应用于我国临床，我院2006年引进使用。本文选择阿立哌唑（搏思清）与利培酮（维思通）治疗精神分裂症进行对照研究，以比较两药的疗效和不良反应。
1 对象和方法
1.1 对象
全部病例都是我院2007年2月至4月的住院患者，入组标准：符合CCMD－3精神分裂症诊断标准，年龄18～65岁，阳性与阴性症状量表（PANSS）［1］评分＞60分，排除严重躯体疾病，酒精或药物滥用，药物过敏者，妊娠及哺乳期妇女。符合入组标准60例，分为两组各30例。①阿立哌唑组：男性25例，女性5例，年龄20～65岁，平均（41.26±10.58）岁,病程0.5～41年,平均(21.56±10.97)年。②利培酮组：男性23例，女性7例，年龄24～60岁，平均（45.27±10.52）岁,病程3～40年,平均(19.93±11.11)年。两组比较：性别：x2=0.21，P＞0.05；年龄 t=1.93，P＞0.05； 病程t=0.65，P＞0.05; 表明两组一般资料比较差异无显著性。
1.2 方法
阿立哌唑组初始剂量5～10 mg/d，逐渐加量，2周内加至20～30 mg/d，平均（21.23±6.51） mg/d，利培酮组初始剂量1～2 mg/d，2周内加至3～6 mg/d，平均(3.85±1.53) mg/d，两组疗程为8周，失眠者可并用苯二氮类药，不合用其它抗精神病药。
采用PANSS减分率评定疗效，减分率≥75%为治愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，＜25%为无效。用副反应量表（TESS）评定不良反应，在治疗前及治疗8周后分别进行评定，治疗前后检查血、尿常规，肝、肾功能及心电图、体重。
1.3 统计分析
采用t检验、x2检验。
2 结果
2.1 疗效
阿立哌唑组临床治愈2例，显著进步5例，进步16例，无效7例，显效率23.33%,有效率76.66%。利培酮组临床治愈3例，显著进步3例，进步15例，无效9例，显效率20%，有效率70%。两组疗效比较差异无显著性（x2=0.36，P＞0.05）。
2.2 量表比较
两组治疗前后PANSS总分与阳性量表分、阴性量表分、认知因子、兴奋因子、抑郁因子差异均有显著性（P＜0.05～0.01），而两组间疗效比较差异无显著性，见表1。表1 两组治疗前后PANSS总分及各因子分比较（略）
TESS量表评定，阿立哌唑组行为毒性发生率比利培酮组高（P＜0.01），而利培酮组化验异常、心血管系、其它不良反应发生率比阿立哌唑组高（P＜0.05-0.01），神经系及植物神经系不良反应两组差异无显著性（P＞0.05），见表2。表2 两组治疗后TESS评分比较（略）
3 讨论
阿立哌唑为多巴胺（DA）与5-羟色胺（5-HT）系统稳定剂，其抗精神病作用与D2及5-HT1A受体的部分拮抗有关，同时阿立哌唑还可以部份激动突触前膜D2受体。它在DA过量的脑区域可降低DA的活性，改善阳性症状，在DA过低的脑区域可增加DA的活性，改善阴性症状和认知功能，同时维持正常的DA生理功能，不影响运动功能和催乳素水平［2］。
利培酮是5-HT2A和多巴胺D2拮抗剂受体拮抗剂，仍保留D2受体拮抗剂的抗精神病作用特点。与经典的抗精神用的药物是地西泮（10～80 mg）和氟哌啶醇（10～60 mg），其次是达哌啶醇（10～20 mg）和氯丙嗪（50～400 mg）。地西泮最常用的使用方式是静脉注射。有研究表明：较之肌注其他药物，单用地西泮静脉注射或联用氟哌啶醇显得更为理想、迅速有效［17］。另一项研究发现90%的临床工作者会选用一种抗精神病药物，其中49%会选用氟哌啶醇，34%选氯丙嗪，15%选用达哌啶醇。并有24%联用一种苯二氮类药物，地西泮或劳拉西泮［18］。抗精神病药及苯二氮类药物单用特别是联用的有效性已得到证实。
需要注意的是密切观察药物的不良反应，及时给予对症处理。
【参考文献】
［1］Budd T. Violence at work. Findings from the British Crime Survey . London: Home Office, 1999.
［2］ENA Survey on Prevalence of Violence in US. Emergency Departments, Appendix B, Emergency Nurses Association, Park Ridge, Ill. 1994：41-47.
［3］Peek-Asa C, Cubbin L, Hubbell K. Violent events and security programs in California Emergency Departments before and after the 1993 Hospital Security Act. Journal Of Emergency Nursing: JEN: Official Publication Of The Emergency Department Nurses Association ［J］. J Emerg Nurs,2002 , 28 (5): 420-426.
［4］Marcus P Kennedy. Violence in emergency departments: under-reported, unconstrained, and unconscionable. Medical Journal of Australia［J］.Pyrmont,2005，183（7）： 362-364 .
［5］Fernandes CMB, Bouthillette F, Raboud JM, et al. Violence in the emergency department: a survey of health care workers［J］. CMAJ， 1999,161:1245-1248.
［6］Al-Sahlawi KS, Zahid MA, Shahid AA, et al. Violence against doctors: 1. A study of violence against doctors in accident and emergency departments Eur J Emerg Med 1999,6: 301-304.
［7］Cevik AA, Holliman CJ, Yanturali S. Emergency physicians and "burn out" syndrome［J］.Ulus Travma Derg, 2003,9:85-89.
［8］Marilyn Bitomsky. Watch for signs of ER violence Medical Post. Toronto: Dec 31, 2002,38: 46.
［9］文森特.J.马尔科夫契克等.美国最新临床医学问答-急诊学，行为急诊. pp. 649-653.
［10］Joanne P, Sheehan, RIM. Protect Your Staff from Workplace Violence［J］.Nurs Manage,2000,31 (3):24-25.
（下转第1796页）
作者单位：广州市民政局精神病院，广东 广州 510430