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【摘要】 目的：观察在常规治疗的基础上加用氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的疗效及安全性。方法：选择符合入选条件的患者，随机分为治疗组（氯吡格雷组149例）和常规组147例，氯吡格雷组在常规治疗的基础上加服氯吡格雷75 mg，每日一次，连续观察4周。结果：治疗一周内，治疗组有效控制心绞痛发作明显优于对照组（P<0.05）；4周内心脏事件发生情况，治疗组明显优于对照组。结论：在常规治疗基础上加用氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛可明显提高疗效，且不良反应小，安全性好。
【关键词】 不稳定型心绞痛 氯吡格雷
不稳定型心绞痛（ＵＡ）是由于冠状动脉粥样斑块破裂基础上血栓形成，若治疗不及时有效，易使心脏缺血进一步加重，发生急性心肌梗死甚至猝死等严重后果。有效的抗栓及抗血小板治疗对改善患者的预后有着十分重要的意义［1］。从2003年５月至2007年12月，我们在常规治疗不稳定心绞痛基础上加用氯吡格雷治疗296例，旨在评价其疗效及安全性。
1 资料与方法
1.1 资料
我院从2003年5月至2007年12月根据国际心脏病学会及WHO缺血性心脏病命名和诊断标准，确诊UA 296例，其中男179例，女117例；年龄38～82岁，平均（62.32±14.21）岁。入选标准：（１）心绞痛发作时均伴有ECG 2个以上肢体导联或2个以上相邻胸前导联ST下降≥0.1 mv，Ｔ波倒置或平坦；症状缓解后ST恢复正常。（２）用药前5 d内有突然加重的初发劳力或恶化劳力型心绞痛或自发型心绞痛发生。（3）上述心绞痛用药前24 h至少有2次以上发作。排除瓣膜病、肺心病、心肌病、活动性出血、溃疡病及肝肾功能异常者。
1.2 给药方法
对照组采用休息、镇静、吸氧、改善心肌缺血、降低心肌耗氧量等常规治疗。根据病情选用硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、调脂药物、低分子肝素、阿司匹林及活血化淤药物。氯吡格雷组在对照组基础上加服氯吡格雷75 mg，每日1次，连续观察4周。
1.3 观察指标
治疗期间，对两组患者进行以下观察：（1）1周内心绞痛控制疗效，显效：心绞痛日发作次数减少80%以上，ECG恢复正常；有效：心绞痛日发作次数减少50%～80%以上，ECG未完全恢复正常但明显改善;总有效率为显著加有效。无效：心绞痛发作及硝酸甘油使用剂量减少低于50%，ECG无改善。（2）4周内心脏事件［包括心绞痛复发、急性心肌梗死（AMI）、心性猝死］发生情况；（3）药物不良反应。
1.4 统计学方法
用SPSS 10.0统计软件，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 1周内心绞痛控制和4周内心脏事件比较
治疗1周内，治疗组有效控制心绞痛发作明显优于对照组（P<0.05）；4周内心脏事件发生情况，治疗组明显低于对照组（P<0.05），见表1。表1 两组心绞痛控制疗效及心脏事件比较［略］
2.2 药物不良反应
治疗期间，治疗组出现不良反应共8例，轻度皮肤紫癜2例，牙齿轻度出血2例，上腹部不适4例，经对症治疗好转均不影响继续治疗。对照组出现轻度皮肤淤点2例，胃肠道反应3例，牙齿轻度出血2例，对应处理均可耐受，未见其它不良反应。两组药物不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
不稳定型心绞痛（ＵＡ）是由于冠状动脉部分粥样斑块破裂，血管内膜下基质暴露，诱发血小板激活，黏附及聚集功能增强，致冠状动脉不全堵塞性血栓形成，血小板在血栓形成中起到主要作用。氯吡格雷为一种强效新型抗血小板聚集抑制剂，其可选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与其血小板受体结合，以及继发ADP介导的糖蛋白GPIIb/Ⅲa复合物活化，还能抑制其它激动剂诱导的血小板聚集，从而达到抗血小板作用［2］。本组病例观察显示，UA患者在常规治疗基础上加用氯吡格雷，其1周内心绞痛控制疗效及4周内降低心脏事件发生率均显著优于对照组，且不良反应无增加。该结果与一些学者［3，4］的研究结论相近。本组临床观察资料样本量较小，且为非双盲对照的前瞻性研究，存在一定的偏差，但接近国际大型临床试验结果，笔者认为仍有一定临床价值。氯吡格雷对不稳定心绞痛症状的改善、心电图的改善及减少心脏事件的发生起到了积极作用，在常规治疗基础上加用氯吡格雷可提高疗效，且不良反应少，安全性好。
【参考文献】
［1］Braunwald E, Antman EM, Beasley JW, et al. ACC/AHA guide lines for the management of patients with ustable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction［J］. J Am Coll Cardiol, 2000,36:970-1062.
作者单位：河南第一荣康医院，河南 新乡 453003