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【摘要】 目的：研究硝苯地平对恢复期氟乙酰胺中毒患者的脑电图的影响。方法：将氟乙酰胺中毒病例随机分为治疗组和对照组，两组都使用常规治疗，在此基础上，对治疗组病例在中毒1周后给予硝苯地平治疗。在使用硝苯地平治疗前和治疗4周后，分别对两组病例均作脑电图检查。结果：使用硝苯地平治疗4周后，治疗组脑电图恢复快于对照组，异常率明显低于对照组。结论：硝苯地平是治疗恢复期氟乙酰胺中毒患者的有效手段，可使其脑损害得到尽快修复，改善脑功能，使异常的脑电图尽早恢复正常或好转。
【关键词】 硝苯地平 氟乙酰胺中毒 脑电图
The niter benzene puts down to the fluorine acetamide is poisoned the patient electroencephalogram to affect studies
ZHANG Ti-yun，ZHAO Long
(Pingyu county people hospital the Henan Pingyu, Henan 463400, China)
【Abstract】 Objective：The research niter benzene puts down to the recovery period fluorine acetamide is poisoned patient's electroencephalogram influence. Methods:Is poisoned case of illness the fluorine acetamide stochastically to divide into the treatment group and the comparison group, two groups both use the conventional treatment, in this foundation, to treats the group case of illness after to be poisoned a week to give the niter benzene even treatment. After the use niter benzene even treatment and the treatment all around, separately makes the electroencephalogram inspection to two groups of case of illness.Results: After the use niter benzene even treatment all around, the treatment group electroencephalogram restores quickly to the comparison group, exceptionally leads obviously to be lower than the comparison group.Conclusions: The niter benzene is even is treats the recovery period fluorine acetamide to be poisoned patient's effective method, may enable his/her the brain harm to obtain the as soon as possible repair, improves the brain function, makes the unusual electroencephalogram to restore normal or the change for the better as soon as possible.
【Key words】the niter benzene even fluorine acetamide is poisoned the；Electroencephalogram
我国虽然于70年代就禁止生产、销售和使用氟乙酰胺，但仍有不法商贩生产、销售以氟乙酰胺为主要成分的灭鼠药。氟乙酰胺中毒在前几年是临床常见疾病，至今仍能见到少量散发病例。本文研究了硝苯地平对恢复期氟乙酰胺中毒患者的脑电图的影响，以期对临床有所裨益。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本文收集了1998年1月至2007年12月我院氟乙酰胺中毒住院患者152例，其中男74例，女78例。年龄3岁至45岁，平均11.6岁。所选病例均有明确的氟乙酰胺接触史，有13例到省防疫站做中毒物鉴定后确定为氟乙酰胺中毒，发病后均有头痛、呕吐症状，其中四肢麻木、肌颤者135例，在急性期有不同程度意识障碍者96例（其中持续深昏迷者14例），阵发性抽搐124例，合并呼吸衰竭40例、心力衰竭7例，合并上消化道出血6例。
1.2 方法
将氟乙酰胺中毒病例随机分为治疗组和对照组。两组都使用乙酰胺解毒、镇静剂、补液、吸氧及对症处理、支持疗法等常规治疗方法。在此基础上，对治疗组病例在急性期过后，一般是中毒后1周左右，给予硝苯地平治疗，0.5 mg/kg·d，分3次口服。在使用硝苯地平治疗前和治疗4周后，分别对治疗组病例作脑电图检查。对照组分别在中毒后1周、5周作常规脑电图检查。
1.3 脑电图描记方法
采用国产上海ND-8292脑电图机或国产诺万KJ-2000 型16 导脑电图机,以国际10 - 20 系统法安放头皮电极,安静自然状态下描记。采用冯应昆诊断标准［1］。
1.4 统计学处理
采用卡方检验。
2 结果
2.1 病人共152例，随机分为两组。治疗组78例患者，在发病1周后，使用硝苯地平治疗前，进行第一次脑电图描记，正常6例，异常72例，异常率92.31%；对照组74例患者，在发病1周后，进行第一次脑电图描记，正常5例，异常69例，异常率93.24%。
2.2 治疗组在使用硝苯地平治疗4周后，也就是发病5周后，进行第二次脑电图描记，正常67例，异常11例，异常率14.10%；对照组在发病5周后进行第二次脑电图描记，正常46例，异常28例，异常率37.84%。对两组病例进行四格表卡方检验，x2=11.22，P＜0.001，两组病例对比具有非常显著的差异性。
2.3 治疗组在使用硝苯地平治疗前后的两次脑电图结果与对照组两次脑电图结果对比见表1。表1 治疗组在使用硝苯地平治疗前后的脑电图结果与对照组脑电图结果对比（略）
3 讨论
3.1 氟乙酰胺进入人体后，导致三羧酸循环中断，阻断细胞内呼吸，最终造成对神经系统损害［2］。中毒时所发生的昏迷和抽搐等系氟柠檬酸直接作用于中枢神经系统的结果［2］。氟化合物还可直接通过血脑屏障进入脑实质，对中枢神经系统有直接刺激和损害作用。反复抽搐可引起脑组织缺血缺氧，继而引起脑水肿发展成昏迷。因此，氟乙酰胺对大脑皮层的弥漫性损害，致使皮层电活动发生变化，从而引起脑电图改变。本文两组共152例患者，进行第一次脑电图描记时，两组脑电图总异常率为92.76%。尽管中毒程度不同而有不同的临床表现，但脑电图变化均以广泛性慢波改变为主，未见到局限异常者。重症患者脑电图极具特征，表现为大量极高波幅的极慢δ波，波幅多为400～1 000微伏，频率多为0.4～1 HZ。临床有抽搐发作者均伴有尖棘、波活动。脑电图异常程度与病情严重程度呈正相关。
3.2 硝苯地平为目前常用的钙通道阻滞剂，具有抑制钙离子内流作用，能松弛血管平滑肌。有报导称硝苯地平可用于治疗癫痫［3］。目前国内尚未见到硝苯地平治疗氟乙酰胺中毒的报导，据推测可能有以下作用机制：①通过拮抗钙离子，松弛血管平滑肌，改善脑部微循环，改善脑缺氧，从而促进受损害的脑细胞恢复；②钙拮抗剂具有抗氧化作用,可阻止脑细胞进一步受到损害;③拮抗中枢神经细胞的钙离子，阻止脑细胞超同步化放电；④通过拮抗钙离子，抑制运动神经终板，抑制骨骼肌细胞钙内流，而起到抗抽搐作用。
3.3 随着治疗的深入，病情好转，脑电图可明显改善。但在整个疗程结束后，脑电图仍有人不能恢复。在对一部分病例2个月～1年的随访中，对照组脑电图仍可异常，甚至可致偶发抽搐，后期脑电图恢复较慢者以儿童多见，反复抽搐将会对儿童成长造成不利影响。而在我们所追踪到的治疗组患者中，半年后脑电图全部恢复正常，1年内没有出现抽搐发作。这将大大改善这一部分病人的预后。
【参考文献】
［1］冯应昆.临床脑电图学［M］.北京：人民卫生出版社，1987：50-66.
［2］青岛医学院.急性中毒［M］．北京：人民卫生出版社，1976：328.
［3］张玉爱.心痛定治疗癫痫的近期疗效观察［J］.实用医技，2001，8（9）:679，12.
作者单位：河南省平舆县人民医院，河南 平舆 463400