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1 临床资料
1.1 一般资料 男14例，女9例，年龄15～60岁，平均30.2岁，按临床症状分度 ［1］ ，轻度中毒10例，中度中毒8例，重度中毒5例。
1.2 临床表现 全部病例有频繁的恶心呕吐，腹痛，8例出现全身阵发性抽搐，5例迅速进入昏迷状态。
1.3 辅助检查 化验:外周血白细胞为（10.5～16.2）×10 9 /L，中性粒细胞0.79～0.93，尿粪常规正常，肝肾功能均未发现异常。心电图:5例ST-T改变（原有冠心病史1例），脑电图:6例为广泛轻度异常，5例见痫性放电。
2 治疗与转归
全部病例均用清水洗胃，洗胃量在20L以上，洗胃后用硫酸镁20g注入胃管内导泻。尽快清除尚未吸收的毒物，同时肌注乙酰胺，剂量2.5～5g，每6～8h一次，至抽搐停止。全程用量最多者32.5g，最少5g。对中、重度中毒者常规静注20%甘露醇及地塞米松。抽搐者静注安定。酌情使用10%葡萄糖酸钙。此外，积极维持水、电解质平衡，预防感染，保护心肌、消化道粘膜，营养脏器等综合治疗。所有病例均抢救成功，平均住院5.2天。
3 讨论
氟乙酰胺（鼠必克、敌蚜胺、氟素儿），是一种高效剧毒内吸性强的有机氟杀虫药。最小致死量为2～10mg/kg。目前我国已停止生产，但仍有少数私人企业滥制销售。氟乙酰胺进入人体内后迅速分解为氟乙酸，然后与三磷酸腺苷和辅酶A作用，形成氟乙酰辅酶A，再与草酰乙酸作用，生成氟柠檬酸而抑制乌头酸酶，使柠檬酸不能代谢为乌头酸，从而导致三羧酸循环中断，柠檬酸堆积阻碍氧化磷酸化，造成中枢神经和心、肝、肾等损害，对中枢神经系统的损害特别突出 ［2］ 。主要表现为中枢神经系统的过度兴奋，出现烦躁不安，肌肉震颤，反复发作的全身阵发性和强直性抽搐。部分患者出现精神障碍。
3.1 主要抢救措施 （1）及时彻底洗胃:本组病例均为经口中毒，所以及时彻底洗胃至关重要。它能减少毒物吸收，减轻症状，缩短病程。一般洗胃均在20L以上，宁多勿少。（2）使用特效解毒剂:乙酰胺（解氟灵）是氟乙酰胺的特效解毒剂。本品化学结构与乙酰胺相似，竞争某些酶（如酰胺酶）以减少氟乙酰胺的分解，乙酰胺与氟乙酰胺的分解产物氟乙酸竞争活性基因干扰氟柠檬酸的生成，从而产生保护作用，使用该药时剂量一定要足，时间要长。一般连续给药5～7天。（3）酌情使用钙剂:钙能使氟乙酰胺或氟乙酸钠转变为氟乙酸钙，达到解毒目的 ［3］ 。但氟乙酸钙对延髓、心肌、肠道也有损害作用，有利有弊，应酌情使用。
3.2 防止并发症 通过综合治疗措施，积极防治脑水肿等并发症，反复抽搐者应常规使用甘露醇及激素，改善脑细胞功能，营养心肌及维持水、电解质平衡等均有利于疾病的恢复。
参考文献
1 刘瑞杰.农药中毒手册，郑州:河南科技出版社，1993，247.
2 黄兴培.农药中毒手册，成都:四川科学技术出版社，1990，289.3 黎月华，李颖.有机农药急性中毒11例.实用儿科临床杂志，1993，8（4）:336.
作者单位:272105山东省济宁市市中区人民医院