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【关键词】 慢性肺心病 合并 冠心病
肺心病与冠心病并存的现象在老年患者中并不少见，文献报道两病同时存在的临床患病率约占肺心病的 4.3%～29.1%［1］，二者均可出现不同程度的心前区疼痛，心脏扩大及无明显杂音，临床表现更复杂，诊断更困难，现将我院自2004年1月至2005年1月收治慢性肺心病合并冠心病36例患者的临床资料报告如下，目的旨在探讨慢性肺心病合并冠心病诊断和治疗的准确性、合理性，从而提高临床诊断率、降低死亡率。
1 对象和方法
收集我院近4年来收治的肺心病合并冠心病患者36例，其中男25例，女11例，年龄最大82岁，最小62岁，平均68岁。均符合 1980年全国第三次肺心病会议修订的肺心病诊断标准。同时结合临床若伴有以下情况者如高血压、X线胸片左室增大、心电图电轴左偏(<-30°)、或左室肥厚劳损或有完全性左束支传导阻滞和双束支传导阻滞者、I°房室传导阻滞者、在QRS轴右偏或右室肥厚的同时左室导联I,aVL,V1-V5有缺血性ST-T改变并伴有严重左心功能损害者，诊断为肺心病合并冠心病。
2 结果
本组36例中典型心绞痛5例，不典型心绞痛4例，心肌梗死2例，X线或超声心动图示左室肥厚10例，心电图有电轴左偏、左束支传导阻滞或房室传导阻滞者4例，房颤5例，室性心律失常5例，猝死1例。
3 讨论
36例患者初诊时误诊或漏诊14例，占38.89%。分析其原因主要因为两病并存症状互相掩盖使病情更加复杂，医生惯于沿用单纯的冠心病诊断标准，故增加了漏诊、误诊率。慢性肺心病患者多具有冠心病的易患因素，如多为40岁以上的中老年患者，易感冒者，大多有长期吸烟史者，因慢性缺氧，促红细胞生成素增加，产生继发性红细胞增高症，致血黏度增高等，感染时细菌毒素对心肌的作用，反复使用利尿药诱发电解质，酸碱平衡紊乱均可影响患者的左心功能。有报道［2］肺心病患者的左室舒张功能较同龄正常人明显减退。
通过36例资料的综合分析 ，现提出肺心病合并冠心病的诊断意见：（1）典型心绞痛发作史，含服硝酸甘油后，可迅速缓解者。（2）心电图有下述改变之一者：①有肺型P波电轴左偏者；②心肌梗死图形；③完全性左束支传导阻滞，左前分支阻滞、双束支传导阻滞者；④左心室肥厚或劳损电轴重度左偏（-30 ℃）并能排除高血压者；⑤缺血型ST―T段改变者。（3）超声心电图检查既有右室负荷过重的改变，又有左室功能下降，主动脉硬化的表现。（4）X线表现左右室扩大，主动脉型心影或以左室增大为主的心影。
肺心病合并冠心病患者病情重、病情变化快、病死率高，合理及时的治疗十分重要。除按肺心病给予抗感染、改善通气功能、纠正缺氧及水电解质紊乱等综合治疗措施外还应给予抗凝、改善心肌缺血、强心、利尿等治疗。钙拮抗和硝酸脂类药物，在治疗心绞痛的同时可以降低肺动脉压、减轻心脏前负荷，还有轻度扩张支气管作用非常适用于老年肺心病合并冠心病患者的治疗。中药丹参、葛根素有不同程度降低血液黏稠度、扩张冠状动脉、降低肺血管阻力、改善心肌缺血、改善心功能的功能而无明显的负性肌力作用和负作用，在肺心病合并冠心病的治疗中有较好的疗效。
【参考文献】
［1］戴自英．实用内科学［M］．第 9版 ．北京：人民卫生出版社， 1996：1193．
［2］廖国清．26例慢性肺心病患者左心功能检测分析［J］．中华心血管病杂志，1992，20（6）：380-381．
作者单位：内江市第六人民医院心内科 ，四川 内江 641000