点击显示 收起
【关键词】 社区精神病患者 自杀 原因 防护
精神病患者在急性发作期需要住院治疗,而更长期的康复期是处在家庭和社会当中。这类患者病情稳定后内心活动隐蔽复杂，而家庭成员对患者的病情过于乐观，疏于关心，估计不足。而这个时期的患者要接触社会，同时承受着来自家庭和社会各方面的压力，极易导致自杀。“精神病人的自杀，不但给家庭造成了巨大的痛苦，而且给全社会增加了许多不安定的因素，近年来已经引起全社会的普遍关注”［1］。精神病患者的自杀是精神疾病患者常见的死亡原因，据国内有关文献报道，因各种精神疾病自杀占自杀原因的第二位［2］，且精神病患者自杀平均年龄较一般人群年轻，并有越来越年轻化的趋势［3］。
作者原工作单位病区从2001年至2006年收治的患者中，共有4例出院后自杀死亡，均为男性，并且这4例患者均为恢复期。除1例60岁外，其余3例均在30岁左右。从中不难发现，自杀人员的男性化、年轻化倾向。这可能与男女的角色，不同年龄阶段患者的家庭作用、地位、文化程度、对疾病的认识程度等有关。如果能够及时的了解患者的思想动态及心理活动，掌握患者自杀的先兆，发现异常情况及时采取措施，就能有效的预防自杀。下面就社区精神病患者自杀的原因及其防护谈几点体会。
1 发生自杀的常见原因
1.1 家庭成员的刺激
如前述4例之一的患者XX，病情稳定回家后，因妻子提出离婚，患者不同意但又无法挽回，终在失望中突然自杀。
1.2 社会歧视的压力
大部分精神病患者痊愈出院后，都担心“别人瞧不起疯子”。
1.3 社会保障和经济压力
如前述4例之一的另一位患者XX，住院期间花去家中所有积蓄，家里没有其他经济来源，出院后工厂拒绝其上班，仅发给生活费，患者因压力大而失去生活的勇气。
1.4 久治不愈引发的挫折感
长期反复住院治疗，诊治效果不明显，而家中经济状况较差，患者易产生绝望感而自杀。
1.5 恢复期精神病伴发抑郁
此时患者的自知力大部分恢复，面临各种生活、工作问题，易发生情绪变化及抑郁心境，产生自卑心理，对一切事情均悲观失望，产生无能或无用感及生不如死的念头。
1.6 对先前行为的悔恨情绪
部分患者在病中由于受幻觉、妄想的支配，做出一些有损人格之事，有的甚至导致亲人死亡，自知力恢复后由于羞耻与悔恨而自杀。
2 精神病患者自杀的先兆
2.1 进行明显的自杀准备
根据有关专家的研究报告，大多数的自杀者在自杀前有明显的表达，如：收藏绳索或利器；储存药物；喜欢僻静处观察，窃觅合适的自杀地点等。
2.2 发出语言信息
“活着还不如死了好，省得给你们添麻烦”；“你对我的好处，我下辈子再报答你”；“不想活了”等。
2.3 发出非语言信息
如立遗嘱、交代后事、清理东西、写告别信等。
2.4 其他反常信号
情绪突然极为低落，言行减少，仪表不整，注意力不集中等。
3 自杀行为的防范
3.1 关心、尊重患者
家庭和社会都要关心和尊重精神病患者，尤其是恢复期精神病患者的家人应经常主动的与其接触，态度要和蔼，语言要亲切，及时了解其思想动态及心理活动，耐心细致的做好恢复期的心理护理，消除悲观情绪，恢复精神病患者的生活信心和乐趣。
3.2 加强危险物品的管理
恢复期的精神病患者可能存有隐蔽症状或考虑到自己的名声和前途而自杀，自杀的方式以吞服药物、自缢及利器为主。因此除有针对性的做好患者的心理护理以外，要妥善放置家中的危险物品，同时保证患者按时按量服药以防患者积存大量药物一次服下自杀。这是有效防止和减少自杀的重要途径。
3.3 严密观察，掌握患者自杀的规律［4］
如恢复期精神病患者的自杀多发生在夜间，尤其是凌晨前后；既往有自杀史者，自杀率更高；对于已有多次自杀企图的精神病患者，家人不重视并不注意观察是导致患者自杀结果的重要原因。
3.4 对于有自杀先兆者，及时采取措施
如积极进行解释、说服和诱导，帮助恢复期精神病患者将心中的苦闷、忧虑和绝望倾诉出来；鼓励患者增强战胜疾病的信心和勇气，激发患者对于生活的热爱，让患者意识到其对家人和社会的作用，从而让他认识到自己生存的价值，最终打消自杀的念头。
3.5 学习必要的急救医学知识
由于恢复期精神病患者主要在家中生活，精神病患者的家庭成员要创造条件去掌握精神科的基础知识，学习必要的急救医学知识，以提高抢救自杀精神病患者的有效性并防止意外事故的发生。
【参考文献】
［1］徐春丽.精神病病人的自杀原因分析及对策［J］.国际护理学杂志，2007，（5）：462-463.
［2］高之旭.自杀的流行病学调查［J］.上海精神医学，1993（1）：30.
［3］卢艳，孙红. 精神病人自杀行为分析及防范措施探讨［J］. 西南军医，2006,(6)：29-31.
［4］陈彦方.精神科常见意外事件防范治疗和护理［M］.济南：山东科学技术出版社，2001：266-271.
作者单位：山东科技大学 校医院， 山东 青岛 266510