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【摘要】 目的：通过对南通市北濠社区高血压患者进行为期1年的规范化管理与个体化健康行为指导, 提高人群的高血压知晓率、治疗率和控制率，摸索出护理干预对社区高血压患者的降压效果。方法：以2005年至2006年北濠社区居民健康档案中筛选出的65名高血压患者进行了为期1年的护理干预，在干预前后分别调查干预对象高血压知识、态度、行为等方面情况并测量体重指数、血压、空腹血糖、血脂等。结果：经过护理干预，高血压患者收缩压（SBP）和舒张压（DBP）下降显著（P<0.01），其生活方式（遵医行为、合理饮食、不饮酒或少饮酒、不吸烟，控制体重，适量运动）均有明显改进。结论：规范定期的社区护理干预可以显著控制高血压患者的血压，提高高血压患者对高血压相关知识的知晓率，改进高血压患者的不良习惯，是社区高血压病防治的一项重要措施。
【关键词】 高血压 社区 护理干预
根据我国1991年高血压普查结果推算：全国有高血压患者1亿多，每年新发病例300多万，同时揭示我国原发性高血压存在“三高”（患病率高、致残率高、死亡率高）、“三低”（知晓率低、服药率低、控制率低）和“三不”（不规律服药、不难受不服药、不爱用药）的特点［1］。对于高血压病是冠心病、脑卒中的主要因素,尤其是引发中风导致瘫痪或更严重的后果,这已普遍为人们所认识,但是对引起高血压病的危险因素(如吸烟、过量饮酒、不良的生活习惯、体重超标等) 往往认识不足。积极有效的护理干预措施可以使高血压病患者掌握其发病原因、诱因、控制措施、自我保健方法，提高高血压病知晓率、治疗率和控制率，提高患者的生活质量，因此是非常必要的。
1 对象与方法
1.1 对象
选取在北濠社区卫生服务站已建立居民健康档案的65例高血压患者为护理干预对象，男38例，女27 例；年龄31～78岁。
1.2 方法 建立健康档案-对干预的高血压患者均上门进行问卷式调查，全部建立健康档案，包括患者的饮食、睡眠、运动等生活习惯及工作性质、个性、服药情况，对高血压病防治知识的认知程度等，并每月上门随访一次。全部资料进行统计学处理。
2 护理干预的措施
2.1 不良行为生活方式的干预
吸烟与酗酒与高血压有着直接的关系。吸烟人群高血压的死亡率显著高于不吸烟人群，另外，国内外研究表明，酒精与血压水平的关系也十分密切，少量饮用红葡萄酒，如一天一杯可使血压降低，但过量饮酒可加重高血压，饮酒者高血压发病的相对危险性比不饮酒者高约40%［2］，所以戒烟限酒对预防高血压有着重要作用。58例男性患者中有25例长期吸烟史，干预效果无明显变化。
2.2 饮食的护理干预
合理的饮食结构有助于保持血压平衡，干预的核心是饮食的“质”与“量”。“质”是改善和调整饮食结构：保持高纤维素，低盐及低脂饮食；“量”是控制饮食的总热量，保证能满足机体的生理需求。长期的生活习惯养成的饮食结构一般一下子难以改正，我们根据不同的年龄、性别、体重、有无并发症等情况，制定了个性化的饮食建议卡，上面印有中国居民平衡膳食宝塔及各种食物参考摄入量［2］。同时我们还印制了一些图谱，深入浅出地介绍了合理膳食对高血压治疗的帮助，使患者在接受的同时能自觉地改正一些不良的饮食习惯。
2.3 体重的护理干预
超重与肥胖是高血压的重要危险因素。降低体重有助于患者降低血压，体重指数应在20～25之间（体重指数＝体重(kg)/［身高(m)］2）。在每月的上门随诊中，对患者体重，腰围进行测量，并计算体重指数，给患者一定的建议：对于轻度肥胖者一日三餐的进食量，可以不必过分严重控制，但要避免额外食物摄入，如点心、糖果及含糖饮料等，同时注意适当增加劳动和体育运动强度，达到每月减轻0.5～1 kg体重，直到恢复到正常标准。中度以上超重肥胖者，应严格限制饮食，除尽量采用低热量食物外，还要大大减少食量，可以从每日减少主食100～150克开始，食量大者，可以从每日减少150～250克开始，并应限制高脂肪、高糖类饮食，以后再根据体重和其他反应加以调整。其次要节制薯类、肥肉以及油脂多的干果和油料仁等，多吃蔬菜和水果等低热量食物，既可减轻饥饿感，又能供给充足的无机盐和维生素。当然在控制体重的过程中，要循序渐进，切忌急于求成，同时还要督促患者长期坚持，把控制体重与体育运动和体力劳动结合起来。
2.4 运动的护理干预
适当的运动，特别是有氧运动如慢走、打太极拳、骑车和游泳等运动可使血压下降，这已为大多数患者所接受。但他们对正确的运动方式、强度、时间、频度和运动的适应症、禁忌症知之甚少，大多是由生活经验得出的结论。我们根据患者的实际情况，制定了各人的运动处方，包括：运动锻炼时间的选择、运动强度、运动频率、运动持续时间、运动形式、注意事项以及运动前后的护理等。
2.5 心理护理
要加强自我心理调节。情绪紧张、急躁生气、心理不平衡等，都可使交感神经兴奋，血压升高。在家访和心理咨询过程中，耐心倾听患者诉说，了解患者的性格特点及有关社会心理因素进行心理疏导。提出改变不良性格的方法，教会患者提高自我控制的能力，通过其自身努力，保持心理平衡。在护理过程中使患者在理解病情的基础上以“接受、支持、保证”的原则进行治疗性接触，使患者得到直接的心理援助，并拥有高血压相关的保健知识，提高自我保健能力。
2.6 遵医服药行为的干预
首先使患者认识到高血压通过以上的干预措施，再配合药物治疗是能够控制的。高血压如不及时控制，会有脑出血、心功能不全或肾功能衰竭等并发症发生。让患者了解所服药物的名称、剂量及不良反应，防止随意中断治疗和停药，以减少复发及加重病情。同时针对患者不遵从医嘱的原因，提供适合患者个人需要的护理措施。在为患者解释病情或作健康指导时，鼓励家属及重要亲友参与，以便在日常生活中能给予心理支持和监督用药。
2.7 各种形式的健康教育进行干预
每月的上门随诊，每季的健康知识讲座都是较好的形式；另外，我们还开展了一年两次的义诊、咨询活动，在社区居委会以黑板报、宣传栏等形式定期进行宣传，发放高血压防病手册、健康教育处方，提高全民保健意识。
3 结果
3.1 不良行为改变情况
经过一系列的护理干预措施后，患者的遵医服药、饮酒行为及生活习惯均发生了显著变化，体重得到控制。各项指标（除不吸烟外）比较差异均具有显著性意义（P＜0.05，见表1）。表1 护理干预前后生活方式相关项目比较（略）
3.2 高血压患者经护理干预后血压变化见表2，与干预前相比差异具有显著性意义。表2 护理干预前后的血压比较（略）
4 体会
饮食治疗、运动治疗、药物治疗和防治知识教育及心理治疗是治疗高血压病的必要手段，对高血压患者通过1年的护理干预，整体血压水平SBP下降了10 mm Hg，DBP下降了4 mm Hg，干预前后血压变化显著，提示在社区内对高血压患者进行护理干预，能够有效地控制和降低血压异常者的水平。
4.1 初步建立了有效的高血压病管理模式
即团队协作，专人负责；患者及家属参与配合管理；定期随时随地地进行健康教育，调动患者的积极性。综合干预管理，及时总结，确保干预的效果。社区卫生服务面对的不光是患者，还有健康人群，定期的有针对性的健康教育促使广大居民逐渐纠正不良的生活习惯，使他们通过参与，增强“自我保健”的意识，在实践中提高自我保健能力［3］。本观察显示，定期的相关保健知识及健康教育，饮酒率、体重显著下降；合理饮食、坚持体育锻炼、遵医服药方面均有显著提高；吸烟率有所下降，但差异无显著性，可能与健康教育时间短，生活方式和习惯的改变需要较长的时间有关。
4.2 改善了医患关系
通过社区护理干预，入户指导，与患者及家属面对面，一对一地交流，得到了群众的信任。这种医患关系的改善有助于社区卫生工作的开展。
4.3 改变了单一被动的护理模式
通过社区护理干预工作的不断开展，以患者为中心的主动的整体护理模式逐渐成熟。社区护士走向社区，主动开展各项护理工作，对社区居民进行健康教育、生活指导，使居民获得多方面的信息，提高了保健意识。同时护士也在工作中不断更新了医学新知识新进展，并在心理学以及交流技巧方面得到提高。
4.4 对高血压病的社区护理干预工作之所以有效，其中一个重要原因是以健康教育为先导，并贯穿于整个过程之中。健康教育，投入少，收效大，从卫生经济学角度看，是宏观层次上的高科技［4］。通过医患的共同努力，可使干预效果大大提高。高血压病及其并发症不仅给患者的健康、家庭的幸福造成很大的不幸，同时也给家庭和社会带来沉重的经济负担，因此在社区进行护理健康教育，采用综合治疗模式是减少家庭、社会经济负担的行之有效的方法，同时也为社区慢性病防治探索出一条既经济又有效的途径。
【参考文献】
［1］刘力生，龚兰生. 中国高血压防治指南（2005年修订版）［M］. 北京：人民卫生出版社，2006：10-11.
［2］陈锦治. 社区预防与保健［M］. 南京：东南大学出版社，2004，10：255，182.
［3］林中. 社区高血压治疗中的健康教育［J］. 中国全科医学，2003，10（6）：851.
［4］陈妙萍. 社区卫生保健中开展健康教育的优势［J］. 中国全科医学, 2001，4 （5）：371.
作者单位：南通市北濠社区卫生服务站，江苏 南通 226001