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【摘要】 目的：探讨社区护理干预对2型糖尿病生活质量的影响。方法：将64例2型糖尿病随机分为干预组和对照组各32例，对照组给予服用降糖药物和一般护理，干预组在此基础上进行社区护理干预模式。结果：经社区护理干预后，干预组空腹血糖和餐后血糖明显下降（t=2.40和2.44,P<0.05）,与对照组比较差异有统计学意义(t=2.47,P<0.05)。 结论：有效的社区护理干预能使糖尿病患者群的健康知识、态度、行为水平、知识知晓率明显改观，消除恐惧感和焦虑，抑郁心理。显著提高患者生活质量，减少并发症。
【关键词】 2型糖尿病 社区 护理干预 生活质量
2005年7月至2007年7月，我们对32例2型糖尿病患者在服用降糖药物和一般护理基础上进行社区护理干预，患者的血糖和餐后血糖均明显下降，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
64例患者均符合2型糖尿病的诊断标准［1］ 。随机分为干预组与对照组各32例。干预组男17例，女15例，平均年龄47.6岁,病程4～10年,平均5.9年。对照组男19例，女13例，平均47.6岁,病程4～9年,平均6.1年。两组在性别、年龄、病程上比较无统计学意义。
1.2 方法
对照组给予降糖药物和一般护理。干预组在此基础上进行针对性的社区护理干预。包括（1） 成立糖尿病患者的健康档案，联系电话，和住址路径图放于档案中，主管护士定时给患者讲解、评估、教育评价达到最理想目的。（2） 膳食指导：目标是控制血糖，维持理想体重，合理控制总热量，保持营养的合理性，高纤维清淡饮食，不吸烟，不喝酒，帮助患者及家属掌握饮食原则，饮食中脂肪、蛋白质和碳水化合物比例合理（碳水化合物50%～60%，脂肪30%～40%，蛋白质10%～20%），摄取的脂肪应以单链不饱和脂肪酸为主。（3）预防低血糖：糖尿病患者应按时进餐，不要过度饥饿，避免运动过量，不要盲目限制饮水，平时随身携带几块糖果，以备急用，服药后按时进餐，定期测血糖，当发生低血糖先兆如心慌饥饿时及时口服糖果或糖水。（4）正确服用降糖药：通过健康教育帮助患者理解正确服药对控制血糖及预防并发症的意义和作用。提高患者的服药遵医行为，按时按剂量服药，注意用药后的反应和血糖变化，不要随意自行增减和改变药物，有特殊不良反应及时就医。（5） 成立糖尿病健康俱乐部，相互学习、搞好病友之间的关系，建立一个团结友爱的环境，从而消除患者恐惧焦虑心理，建立积极治疗的信心。（6）组织收看糖尿病相关录象。针对不同人群制定出健康食谱和运动计划。请有关专家讲解饮食运动健康教育及疾病相关知识学习，讲授与讨论相结合，讲解血糖正常值，复查血糖的目的、意义、注意事项。最好的糖尿病治疗原则即教育心理治疗，运动治疗，药物治疗。在饮食方面推荐合理膳食、限制钠盐摄入（每日食盐量6 g以下），减少膳食脂肪，补充适当蛋白质，多吃粗纤维蔬菜，摄入足量钾镁钙，限制烟酒。在运动方面指导患者进行中小强度长时间的有氧运动，如快速步行、慢跑、游泳、登楼梯、每项运动不少于30分钟。餐后60～90分钟后活动为益 ，循序渐进，保持中等负荷的运动强度。掌握足部护理。（7） 定期举办联谊会、电话随访。嘱患者及家属如有需要随时联系，个别指导，讲解糖尿病并发症及危害。讲解血糖、血压调脂的经验，对饮食不佳或不能坚持运动者给予指导。（8） 布置作业、检查提问、每次家访时均发放收回护理干预卡，使患者都能了解糖尿病有关知识，养成良好生活习惯和保持良好的心态的重要性。对疾病有一个正确认识，切忌听信某宣传而中断药物治疗，有规律用药。在漫长的生活道路上学会管理自己，从而提高生活质量，充分体现“以患者为中心”、使患者主动参与的、最理想的共同参与型护患关系［1］ 。
1.3 观察项目
于治疗护理前、后分别对患者饮食控制、运动状况、服药依从性进行评分，均以0～3分计，标准如下；0分：长期坚持合理治疗、饮食和运动；1分：偶尔不坚持合理的治疗、饮食和运动；2分：常常不坚持合理治疗、饮食和运动；3分：基本上不坚持合理的治疗、饮食和运动。与治疗前、后就诊时分别检查血糖及血尿常规。
1.4 疗效判断
显效：护理后评分下降≥75%；有效：评分下降50%～74%；无效：评分后<50%。当治疗前评分总积分为零患者不评估护理疗效。总有效率=（显效病例数+有效例数）/总病例数×100%。
1.5 统计学方法
应用SPSS 10.0统计学分析软件对结果进行整理,以均数±标准差(x±s)形式表示。
2 结果
两组疗效比较：对照组空腹血糖和餐后血糖无明显差异（P>0.05）。护理干预后空腹血糖和餐后血糖均明显下降（t分别为2.40和2.44）P<0.05 。与对照组比较差异有统计学意义（t=2.47,P<0.05）。表1 两组疗效比较 (略)
3 讨论
3.1 糖尿病是我国常见病、多发病,在2型糖尿病患者的护理中,健康教育是很重要的一环,2型糖尿病患者一般认识不够,自己不足以重视。糖尿病不可怕，可怕的是由此引起的各种急性并发症［2］ 。加强对糖尿病患者进行系列的健康教育，逐步改变患者的不正确认识和态度，提高患者的自我保护意识，从而促进行为发生改变。干预后患者可以根据病情主动对自己的饮食、起居、生活习惯、方式重新调整安排，有效地解决了各种问题，并通过和患者经常接触、交流沟通，密切了护患关系，赢得患者和家属的信任。有助于患者积极主动配合治疗，提高了遵医率。糖尿病患者只有很好地遵从医嘱，才能长期控制疾病，保持血糖稳定，延缓并发症的发生，提高生活质量。
3.2 社区护理干预是医院护理工作的延续，可以随时发现存在的问题，及时给予恰当的指导和帮助。如针对老年患者经常忘记服药问题。帮助他们设计3个不同颜色的药杯，分早、中、晚用。每晚摆出一天的药，并把药杯放在床头桌或茶几容易看见的地方。上闹铃定时提醒，有效避免了漏服药的现象。另外，帮助患者联系购买血、尿糖试纸。
3.3 家庭双重监督机制是患者有力保障，社区护理干预促进患者康复，对糖尿病患者实行护理干预，让家庭参与监督护理。尤其是饮食控制方面，及时发现治疗过程中的问题，随时了解患者的遵医过程。随时与社区护理联系，使患者得到相应指导和帮助。协助患者建立有规律的健康生活秩序的同时，注意减少发病危险因素，养成良好饮食习惯非常有意义。
3.4 运动是控制糖尿病症状的有效方法之一。它可增强机体组织对胰岛素的敏感性，有利于控制血糖和体重，改善心肺功能，促进机体代谢，增强机体抵抗力。根据老年患者的特点，在帮助他们制定运动计划时，因人而异，选择运动强度较小的项目，如散步、做操，时间的控制：尤其在餐后1～2 h降糖效果最明显，并且运动时间不宜过长，30～60 min为宜。
3.5 社区护理干预在传统护理基础上进行一系列有计划的全身心护理。改善患者的无知状态，这是长期控制病情的基础。采取个体教育对糖尿病患者是必要的、有效的。可以改善他们的心理状态，延缓并发症的发生，提高生活质量。这使有效控制病情基础，态度，行为水平、知晓率显著改观。建立完善的社区护理体系势在必行。
干预组进行健康教育和行为指导护理后，同对照组比较，血糖明显得到控制，达到满意的效果，明显提高了患者的生活质量和保健意识，经过社区护理干预对糖尿病健康教育后，患者不仅掌握了糖尿病的相关知识，改变了不良的生活习惯，而且建立了良好的心态，能积极面对疾病，取得更好的疗效。
【参考文献】
［1］李玉芬 .内科病人健康教育效果量化评价方法探讨［J］.中国实用护理杂志,2004,20(3A):15-16.
［2］丁慧萍，薛关华，李正洪,等.健康教育的依从性对2型糖尿病胰岛素强化治疗效果的影响［J］.中国实用护理,2006,22(1B):6-8.
作者单位：聊城国际和平医院，山东 聊城 252000