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【摘要】 目的：评价认知功能训练和日常生活能力训练对老年痴呆患者所产生的疗效。方法：对2006年3月至2006年9月入住我院的痴呆患者39例（其中阿尔茨海默病17例、血管性痴呆22例），进行认知与日常生活能力训练，训练内容为智力训练、语言训练、记忆训练、日常生活能力，为期6个月并做评分。结果：39例患者通过6个月训练，认知水平和日常生活能力都较训练前有所提高，特别是VD患者通过训练后疗效显著。结论：老年痴呆患者经过认知与日常生活能力训练可延缓痴呆的进展，并且是目前有效的治疗方法之一。
【关键词】 认知功能训练 老年痴呆
A study of cognition function training and daily living capability training in the senile dementia patients
WU LI, WANG Yan, YU Fa-chun, et al
(Yunnan Mental Health Center, Yunnan 650051，China)
【Abstract】Objective：To analyze the influence of cognition function training and daily living capability training in the senile dementia patients. Methods:Totally 39 senile dementia patients, included 17 patients with Alzheimer disease and 22 patients with Vascular dementia, in Yunnan mental health center between March 2006 and September 2006 received cognition function training and daily living capability training. The training included intelligence training, language training, memory training, daily living capability training, which lasted for 6 months，with all patients evaluated.Results: Cognition function and daily living capability have improved in the all patients. Especially, the improvement is remarkable in the VD patients.Conclusions: cognition function training and daily living capability training can slower dementia developing, which is also one of effective methods.
【Key words】Alzheimer disease； Cognition Function Training
随着世界人口逐渐老化，脑衰老的痴呆已成为现代社会中严重影响人类生活质量的社会医学问题。而我国老年人口增长速度又是惊人的，因此痴呆的发病率也在逐年增加。有资料表明正常老年人每年以1%～2%的速度发展为痴呆。而老年痴呆又是目前无药物治疗的一组疾病。因此我们采用了认知功能训练法对患者进行治疗并对治疗效果进行了详细地纪录和对比分析，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
研究对象共39例均来自云南省精神病医院的住院病人，训练开始前精神症状已得到很好控制，并进行详细神经系统检查和精神检查，及头颅CT检查，排除其他类型痴呆，根据ICD-10诊断标准，诊断阿尔茨海默病（Alzheimer disease ，AD）17例、血管性痴呆(Vascular dementia, VD）22例。所有痴呆患者病程均在二年以上，符合中度痴呆。39例中男23例，女16例，年龄60～85岁，平均（70±9.5）岁，其中大专以上6人，中专6人，高中6人，初中3人，小学9人，文盲7人。
1.2 训练方法
对39例患者均进行相同的记忆能力、智力、语言能力、肢体行为能力、日常生活能力训练，自编了如下训练项目：
1.2.1 智力训练
数数字；下象棋、打麻将、跳棋、扑克；智力拼图；认字、填字、写字；读诗、读报；手工劳动；识别日常用品；识别人民币。
1.2.2 日常生活训练
站立、行走训练；扣纽扣；购物；打电话；穿衣裤；整理床铺；洗脸、刷牙；拍皮球。
1.2.3 瞬时记忆
记数字；今天是几号；今天是星期几；请重复刚才所说的电话号码；出示给病人钢笔，眼镜，钥匙，请患者回忆，5分钟后再请患者回忆刚才出示的三件东西。
1.2.4 推理能力
井底之蛙的含意；元旦、五一、国庆的日期；一年有几个季节；一年有多少天；简单算数运算；掩耳盗铃的含意。语言能力：吐词清晰度；语言流畅性；词语连贯性；语言逻辑性。
每次各类项目训练为半小时，每天2.5小时，分别于上午、下午进行，隔天一次，为期6个月。训练由2名护士，2名护工负责，每次完成后由护士作出评分。
1.3 评定方法
训练前对护士进行培训，统一训练方法及评分标准。对每一类项目中所包含的内容逐一进行评分，采用三级评分法，依据如下：0分：完全不会做，1分：部分会做，2分：全对，然后相加得该类项目总分。训练开始时做一次评分，以后每两周做一次评分。6个月后，采用对比分析法对训练效果进行评价。同时采用简易智能状态量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）［1］ ，由两名精神科主治医师分别在治疗前及治疗6个月后评定患者的认知能力以及日常生活自理能力。
1.4 统计学处理
所有资料经SPSS统计处理，对训练前后老年痴呆患者认知能力以及日常生活自理能力得分进行t检验。
2 结果
2.1 通过对39例患者为期6个月的训练结果进行跟踪观察纪录，患者的智力水平、记忆能力、语言能力、日常生活能力都有了不同程度的提高，统计结果见表1，表2。表1 AD患者训练前与训练后比较（略）表2 VD患者训练前与训练后比较（略）
2.2 采用简易智能状态量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）在训练前及训练6个月时的评定结果见表3。表3 AD、VD患者训练前与训练后MMSE、ADL评分比较（略）
从上表可以看出不论AD、VD患者经过训练后日常生活自理能力及认知能力均有提高，其中日常生活自理能力提高有统计学意义。
2.3 AD与VD患者训练结果总体对比见图1所示。
由图1可以看出，在相同训练方法与周期的情况下，VD患者的各项治疗效果明显优于AD患者。
3 讨论
老年痴呆随着病情的发展，许多高级认知功能如注意力，记忆力，定向力，语言能力，推理能力以及与此相关的如购物，料理家务，管理财务，穿衣，沐浴，肢体活动等均有下降的表现。为此导致了该病是一组预后差，日常生活能力减退，生活质量下降，增加照料者负担和医疗费用的疾病。此研究对AD、VD患者训练前后进行对照观察，并做出评定。通过为期6个月的训练，AD、VD 患者的智力、记忆、语言、推理、肢体活动能力、日常生活能力的总体水平均较训练前有了不同程度的提高。日常生活能力的提高在训练前后，差异具有统计学意义。由此可以提示对于老年痴呆患者在目前无有效药物治疗的情况下，给予一定的认知功能训练和日常生活能力，特别是通过肢体功能训练，可强化老年痴呆患者肢体活动的灵活性，同时也使患者的日常生活能力得到了有效的提高。训练对延缓痴呆的发展起到了一定的作用。这可能是通过反复训练后，患者无论在听觉、视觉、触觉等方面都得到了刺激和强化，认知功能的康复可能是内隐记忆的启动效应起作用的结果。此外，通过内隐学习可以使痴呆患者的记忆能力得以恢复［2，3］。
通过训练还可看出，AD组经训练后无论从记忆、智力、语言及日常生活能力方面都较VD组的效果差。这可能是AD患者的语言障碍与理解障碍主要在命名过程和找词能力评价，词汇流畅性，抽象推理损害较为突出，并且较VD更广泛。因此推测理解障碍可能为AD的特征性认知症状之一。由此得出对AD的训练应比VD的更困难，花费的时间要更长一些。同时通过本研究，也得出，在目前对老年痴呆无特效药物治疗时，开展认知功能训练与日常生活能力训练应该是延缓或治疗老年痴呆的方法之一。 Willis SL对比了进行认知功能训练的老年人和没有进行认知功能训练的老年人，前者的认知能力显著改善，特别是在进行认知功能训练5年之后［4］ 。因此今后还应继续扩大样本量，增加为期训练时间，同时在使用的训练方式与训练方法方面也需要逐步改进，才能得出一套系统的规范的训练的训练模式，并推广应用在临床之中。
【参考文献】
［1］张明园.精神科评定量表手册［M］.第二版.长沙：湖南科学技术出版社，1998.
［2］王力.阿尔茨海默病与帕金森病的记忆障碍［J］.国外医学精神病学分册，2002，12（3）：173.
［3］徐文炜.内隐记忆与重性精神病［J］.国际精神病学杂志，2006，33（2）：70-71.
［4］Willis SL, Tennstedt SL, Marsiske M. Long-term effects of cognitive training on everyday functional outcomes in older adults［J］. JAMA，2006，296(23):2805-2814.
作者单位：云南省精神病医院老年科，昆明 650000