临床护士的职业防护

【关键词】  护理人员；职业防护

　　随着现代医学的迅速发展和对医院感染的认识，护理人员自我防护问题越来越受到关注。实施防护措施，降低职业危害，不仅为了自身不感染医源性疾病，而且还关系到所接触的其他人员的健康［1］。在各级医院职业损伤调查中，医、护、技的职业损伤率分别为53.83%、74.06%、37.98%［2］。因此，护理人员在临床工作中增强防护意识，减少职业性健康损害是临床护理人员必须高度重视的问题。

    1  护理人员职业危害因素

    1.1  感染呼吸系统疾病 

　　护理人员在治疗、护理时与病人密切接触，最容易被感染或把疾病传播给其他人员，如“非典”、肺结核、流感等。

    1.2  皮肤黏膜接触传播 

　　在实施护理工作时，护士经常会接触到病人的血液，分泌物、排泄物以及被污染的医疗用品等，都可以造成自身皮肤、黏膜污染，也可以引起院内交叉感染。

    1.3  锐器伤 

　　是护理人员最常见的职业伤害。导致锐器伤的原因主要与抽血、静脉注射、肌肉注射等工作行为有关，操作时不良的个人习惯，例如，针头使用后重新套上针帽、徒手掰安瓿等都是导致锐器伤最常见的原因。锐器伤后再与病人的血液、分泌物、排泄物等接触时是传播血液性疾病的主要途径，如乙型肝炎。

    1.4  物理性危害

    1.4.1  电离辐射 

　　临床护士经常接触放射治疗后的病人或介入手术中的配合，长期受到低剂量电离辐射，由此产生的蓄积作用也可对健康造成危害。

    1.4.2  非电离辐射 

　　常见的有微波、激光、紫外线、磁场、超声、红外线。紫外线可致皮肤起泡、脱皮甚至致癌。红外线可以使皮肤毛细血管扩张，形成永久性色素沉着或眼部损伤。

    1.5  化学消毒剂 

　　常用的消毒剂有甲醛、戊二醛、过氧乙酸、84消毒液、碘、臭氧等，是空气、物品、地面等常用的消毒剂，对人体的皮肤、呼吸道及神经系统均有一定程度的影响。频繁接触各种消毒剂，可以造成手部皮肤皲裂，为各种病原微生物的侵犯创造了途径。

    1.6  药物

　　临床常用的抗肿瘤药如环磷酰胺、顺铂，抗病毒药如病毒唑气雾剂，抗生素等，虽然可以杀灭或抑制癌细胞、病毒、细菌而治疗疾病，但同时对机体的正常组织器官也有损害。在配置药液过程中可出现肉眼看不到的逸出，在空气中形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入机体［3］。长期接触会因蓄积作用产生远期影响，可出现白细胞减少、脱发、月经异常等，还可使免疫力下降，易造成流产、胎儿畸形等。

    1.7  负重伤 

　　护士在工作中往往为了病人而忽视自身安全，移动和运送病人是护理工作中必不可少的工作内容，不正确的搬运姿势可使护士腰部肌肉，和肩、肘、腕关节的损伤。

    1.8  心理社会因素危害 

　　护士主要压力源是专业及工作本身，如社会地位有限、晋升少、报酬低及工作疲劳感，均影响着护士的心身健康、工作热情和工作效率。

    1.9  职业暴力 

　　护士在日常工作中遇到病人或家属的无理要求，或是因家属的急切心情而造成的各种误会，在这种情况下病人或家属中会对医务人员实施暴力，辱骂或殴打医务人员。

    2  防护措施

    2.1  预防感染呼吸系统疾病和皮肤接触传播性疾病

    2.1.1  洗手、戴口罩

　　正确洗手是避免医院内交叉感染，防止自身感染最有效、最简单的措施之一。护理人员在接触病人前后、进行无菌技术操作前后、接触血液、体液和被污染的物品后以及脱手套后必须严格按照“六步洗手法”洗手。戴口罩可以防止吸入气溶胶。大颗粒气溶胶的散播距离在1m以内，所以，医务人员仅在近距离接触病人时才需要带口罩。此外，戴口罩也可减少病人的体液、血液等传染性物质溅到医护人员的口腔及鼻腔黏膜。护士除无菌操作时必须戴口罩外，在进行其他操作尤其是铺床、更换床单时也应戴好口罩。特别在呼吸道疾病高发季节，凡接触病人都应戴好口罩，口罩只能戴一次，湿了就无效，口罩应盖住口鼻，不能挂在胸前反复使用。

    2.1.2  穿着工作服 

　　衣着要整洁，扣好衣领和袖口，减少皮肤或内衣外漏，不能穿着工作服去餐厅、宿舍等地。工作服应每周更换2次，如被病人的血液、体液、分泌物、排泄物、抗肿瘤药物污染应立即更换。

    2.1.3  病房整洁 

　　采用湿式清扫方式，定时通风换气，减少空气中的细菌密度，保持空气新鲜。

    2.2  锐器伤的防范

    2.2.1  规范操作 

　　是降低针刺伤的重要环节，在操作时应谨慎、细心、尽量避免刺伤皮肤。

    2.2.2  使用防护用品 

　　①戴手套。护理人员在接触病人的血液时必须戴手套。②安瓿折断器。使用安瓿折断器可减少掰安瓿导致的玻璃伤。③加强废弃物管理。不能将裸露针头的器具传来传去；用过的针头尽可能一次性处理到位，在治疗车等护理操作处配置锐器盒，使用后立即放入锐器盒内，不要进行二次处理。

    2.2.3  发生锐器伤后的处理 

　　发生锐器伤后，应保持镇静，健侧手立即从近心端向远心端挤压伤侧手的受伤部位，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗，然后用碘酊、75%酒精或0.5%碘伏消毒。

    2.3  射线防范 

　　紫外线消毒时，避免人员进出，照射结束后开窗通风；在进行X线摄片时，护士尽量远离摄片区，必要时穿防护衣。

    2.4  化学消毒剂污染的防范 

　　接触化学消毒剂时应戴口罩、手套，防止消毒液吸入呼吸道；盛放消毒液的容器应加盖防止挥发，既可以保证消毒剂的有效浓度，又减少对身体的危害。另外，还要保持室内空气流通，经常开窗通风。

    2.5  抗肿瘤化疗药物污染的防范 

　　护士应该严格操作规程，合理使用防护用品。配置化疗药物、更换液体、拔针时应戴好口罩、帽子、手套，戴聚乙烯手套后再加戴一副乳胶手套，必要时穿防护衣。在没有通风设备的病区，操作台应靠近安装排气扇的窗口，使污染空气向外分流。操作过程中，一旦手套破损应立即更换；操作台面应覆盖一次性防护垫，减少药液污染。操作结束后脱去口罩、帽子、手套，并洗手。改进输液设备，使用输液泵、软包装输液袋，以减少药物通过排气管污染空气；妥善处理废弃物。配置化疗药物用的注射器、碎安瓿等，应置密闭的容器内，防止化疗药物蒸发污染空气，及时送焚烧炉焚烧。

    2.6  负重伤防范 

　　搬运重物或搬抬病人时，一方面，要正确运用人体力学原理及技巧，保持身体的正常平衡，避免肌肉损伤；另一方面，要借助一些护理器械如翻身床、对接车等，以减少护士负重伤的发生。

    2.7  心理危害因素的防护 

　　护士要学会自我调节，保持舒畅、愉快的心情，注意身体，合理安排工作、学习和生活，最好培养一些个人兴趣和爱好。如感到工作压力过重时，应注意给自己选择一个释放压力的途径，寻求可倾诉的对象，适当发泄自己的情绪，以缓解内心的压力。工作之余多从事户外运动，听听音乐，正确处理好与病人、病人家属、同事和上级之间的关系。保持愉快的心情，提高工作效率，更好地为病人服务［3］。

    2.8  防护暴力 

　　护理人员在日常工作中要有实事求是、科学的工作态度和高度的责任心，加强自身素质的培养，提高法律意识，熟悉并掌握与本专业有关的法律法规，并懂得如何应用法律武器维护自己的合法权益。同时，护士要具有良好的沟通能力，掌握沟通技巧，取得病人的信任，建立良好的护患关系。首先，要有一颗真诚帮助患者、爱护患者的仁爱之心；扎实掌握专业知识的同时，还要掌握天文、地理、人文、历史、社会、心理等各种知识；与患者交流要注意沟通技巧和艺术，解释问题要耐心、有科学依据，不随便许愿；病房管理过程中要文明礼貌，遇到纠缠不清的特殊情况要采取迂回战术，避免发生冲突。

【参考文献】
  ［1］曹启云，张秀英.护士的职业危害与防护［J］.黔南民族医专学报，2004，17（2）：114.

［2］董顺红.护士职业损伤的危险因素及防护对策［J］.当代护士，2007，（1）：69.

［3］胡安荣.护士职业危害与防护［J］.齐齐哈尔医学院学报，2006，27（10）：1225.

作者单位：解放军第252医院手足外一科，河北 保定 071000