茵栀黄联合门冬氨酸钾镁治疗新生儿高胆红素血症疗效观察

【摘要】  目的：观察茵栀黄联合门冬氨酸钾镁治疗新生儿黄疸的疗效。方法：将93例高胆红素血症新生儿随机分成治疗组(n=49)与对照组(n=44)。对照组应用常规治疗如光疗、酶诱导剂、白蛋白、激素、补液等。治疗组在对照组基础上加用茵栀黄和门冬氨酸钾镁静滴，观察两组用药前后患儿症状及体征消失时间。结果：治疗组症状、体征消失时间明显优于对照组。结论：茵栀黄联合门冬氨酸钾镁治疗新生儿高胆红素血症有显著效果。

【关键词】  茵栀黄；门冬氨酸钾镁；新生儿；高胆红素血症

　　新生儿高胆红素血症是新生儿常见疾病之一，2004年1月～2007年1月我科对49例新生儿高胆红素血症在常规治疗同时加用茵栀黄、门冬氨酸钾镁治疗，疗效较好，现报道如下：

    1  资料与方法

    1.1  一般资料
 
　　新生儿高胆红素血症93例，均为我院儿科住院患儿，随机分为两组，治疗组49例，对照组44例。治疗组男17例，女32例；足月儿12例，早产儿34例，过期产儿3例。对照组男15例，女29例；足月儿14例，早产儿26例，过期产儿4例。两组经统计学分析，条件基本相同，具有可比性（P>0.05）。

    1.2  诊断标准 

　　采用新生儿高胆红素血症诊断标准［1］，即血清胆红素浓度足月儿＞220.6μmol/L，早产儿＞255μmol/L。总胆红素220～300μmol/L 治疗组11例，对照组13例；301～350μmol/L  治疗组17例，对照组18例；351～450μmol/L治疗组14例，对照组9例；451μmol/L以上治疗组7例，对照组4例。

    1.3  病因分类 

　　①感染：包括新生儿脐炎、败血症、新生儿肺炎、脓疱疮等，治疗组18例（占36.7%），对照组17例（占38.6%）。②围产因素：包括新生儿窒息、颅内出血、新生儿缺氧缺血性脑病等，治疗组17例（占34.7%），对照组16例（占36.4%）。③原因不明：治疗组14例（占28.5%），对照组11例（占25%）。

    1.4  治疗方法 

　　对照组：苯巴比妥5mg/（kg·d），地塞米松1mg/（kg·d），光疗、补液，根据病因酌情使用抗生素，严重病例加用白蛋白或血浆静脉点滴。治疗组：在对照组综合治疗的基础上采用茵栀黄4～6ml加入10%葡萄糖液30ml中静脉静滴，门冬氨酸钾镁按0.2～0.4ml/(kg·d)，用10%葡萄糖液稀释10倍静滴，疗程为7天。

    1.5  疗效判定标准 

　　治愈：7天内黄疸完全消退，血清胆红素正常；好转：治疗7天黄疸已明显消退，血清胆红素已下降但未至正常；无效：黄疸无消退，且血清胆红素较原来无下降，甚至增加。

    2  结果

　　两组疗效见表1，治疗组总有效率显著高于对照组，差别有统计学意义（χ2=9.75，P＜0.01）。 表1  两组疗效比较［例，(略)］
 
　　治疗组和对照组的治愈天数分别为（5.3±1.55）天、（7.3±1.62）天(t=6.06，P＜0.01)。治疗7天检测总胆红素（μmol/L）分别为98.23±36.74、138.26±48.95（t=4.94，P＜0.01)。表明治疗组治愈时间短、总胆红素下降明显。

    3  讨论   

　　新生儿出生时，肠道内无细菌，结合胆红素不能被还原成尿胆原随粪便排出。在并发感染、窒息、酸中毒时，新生儿摄入不足，肠蠕动减少，可使肠道内结合胆红素排出减少，加之，肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶含量多、活性高，可很快将结合胆红素分解成脂溶性未结合胆红素，迅速被肠道重吸收进入体循环，造成高胆红素血症。因此，促进胆红素排泄、减少重吸收就成为黄疸的有效治疗措施之一［2］。茵栀黄注射液主要成分为每10ml含黄芩甙200mg、茵陈提取物60mg、栀子提取物32mg。方中茵陈清热利湿退黄，栀子清利三焦湿热，黄芩清热利胆，均能促进胆汁的分泌与排泄，有显著的利胆作用，且对大肠杆菌、金葡菌、溶血性链球菌及某些皮肤真菌等有抑制作用。大黄中的大黄素能刺激肠壁、改善肠收缩，使分泌增加，而致肠内容物易于排出，促进肠蠕动，阻断肠肝循环，减少未结合胆红素的重吸收，抑制肠道内细菌移位和毒素吸收，并能促进胆汁等消化液分泌［3］。上述药物共同作用，起到保肝利胆排毒、抗菌消炎的作用，从而加快胆红素的排泄，缩短疗程，提高疗效。据观察，在使用茵栀黄的过程中，患儿有大便次数增加、便色变绿的表现，估计与茵栀黄加速胆汁排泄、刺激肠蠕动有关，停药后即可消失。门冬氨酸是体内苯酰乙酸的前体，在三羧酸循环中起重要作用。同时，也参与鸟氨酸循环，促进氨和二氧化碳的代谢，使之生成尿素，降低血中氨和二氧化碳的含量。门冬氨酸与细胞有很强的亲和力，可作为钾离子的载体重返细胞内，促进细胞除极化及细胞代谢，维持其正常功能。镁离子是生成糖原及高能磷酸酯不可缺少的物质，可增加门冬氨酸钾盐的治疗效应［4］。门冬氨酸钾镁可提高肝细胞内钾、镁离子浓度，促进肝细胞的三羧酸循环，改善肝功能，降低血胆红素，有一定退黄疸作用。本组结果说明，在单纯光疗的基础上加用茵栀黄及门冬氨酸钾镁注射液后确能缩短病程，增加疗效，起到相辅相成的作用。综上所述，茵栀黄联合门冬氨酸钾镁治疗新生儿高胆红素血症疗效肯定，起效迅速，在退黄方面确有其独到之处。而且价格适中，使用方便，安全可靠，副作用少，在临床上值得推广。

【参考文献】
  ［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1999：215-216.

［2］邹明霞.中西医结合治疗新生儿黄疸疗效观察［J］.浙江中西医结合杂志，2000，5（10）：42.

［3］杨医亚.中医学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1985:126-151.

［4］陈新谦,金有豫，汤 光.新编药物学［M］.第15版.北京：人民卫生出版社，2003:348-467.

作者单位：武汉市儿童福利院,湖北 武汉 430061