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【关键词】 断指再植
断指再植是将离断或不离断的指体在光学放大镜的注视下重新接回原位并使之恢复一定功能的高精细度手术,术后护理与预防并发症的发生是手术成功的关键。近年来，我科根据护理工作的特点和患者临床表现的个体差异,采用相应的动态护理监护措施,现将体会介绍如下:
1 临床资料
2006年1月～2006年10月共收住断指再植28例,其中，女15例、男13例,年龄17～54岁。致病原因多是机器切割伤或挤压伤,完全离断19例,不完全离断9例,均属断指再植范围,所有患者急诊行断指再植术。
2 术后动态监护
2.1 观察疼痛
疼痛刺激机体可引起血管痉挛和影响睡眠，加上紧张、焦虑影响再植成活率。因此，应用止痛泵预防性用药防止因疼痛引起的血管痉挛［1］。止痛泵的止痛时间为48小时，具有持续给药和自控给药的优点。护士要准确、及时记录疼痛发生的时间和程度,细致入微地观察,不能未经检查便给止痛药物,从而掩盖病情,导致严重后果的发生。
2.2 观察毛细血管充盈时间
离断再植术后随时有血管危象发生，护士的临床经验尤为重要,术后应密切观察血液循环的改变：①观察再植指体的颜色：正常再植断指的皮肤红润，指甲粉红，指腹抱满，弹性好。如动脉供血不足，则表现为肤色苍白，指腹张力低，甚至指腹瘪陷。如静脉回流差，则表现为手指色泽暗紫。②皮温的观察：再植指皮温与健侧皮温相仿或略高1～2℃。若低于健侧5～6℃，则肯定有血循环障碍。③肿胀及张力度的观察：术后3～7天内均有轻微的肿胀，稍重者皱纹减少或消失，严重者皮肤可有水泡，指腹张力高。④毛细血管充盈的情况：正常毛细血管充盈时间延长。静脉回流差，充盈时间增快。但在临床观察中应注意对特殊倩况的分析，如动脉已有血栓形成而充盈时间并不改变，有时静脉先形成血栓而瘀血，充盈时间反而缩短［2］。
2.3 观察生命体征
密切观察生命体征变化,及时记录病情细微变化出现的时间,并及时报告医师,早发现、早处理。一般患者在术后第2天出现吸收热。
2.4 完善各种检查
做好血常规、血生化、尿液检查,认真记录各项血尿标本的检验时间和结果。
3 术后护理
3.1 病情观察
患者术后回房取平卧位，7天后将床摇起可以取半坐位，患侧抬高于高于心脏水平15cm左右，可在患肢下方垫一软枕并保持功能位，以利于静脉回流，选择尽可能舒适的体位。伤口处要及时更换敷料，保持伤口清洁、干燥，防止感染。
3.2 药物治疗
三抗治疗：即抗感染、抗凝血、抗痉挛，遵医嘱给予消炎活血药物输入。我科常用的活血药物有盐酸罂粟碱、妥拉苏林、低分子右旋醣酐，注意观察药物副作用，特别是应用抗凝药物时要观察全身出血倾向，加强巡视，保持静脉液路的通畅。
3.3 心理护理
患者术后焦虑、恐惧，害怕手术失败。针对患者的这种心理，护理人员要做到态度诚恳、服务周到，做好解释工作，给讲解成功患者的病例或将成功患者的联系电话给患者，让他亲自询问自己所担心的问题，通过真切的了解使患者树立信心、稳定情绪，从而积极配合治疗。
3.4 功能锻炼
术后1～2周护理的重点是预防关节僵直和肌腱粘连。术后72h后指导患侧未制动健指关节开始主动活动，并逐渐增加活动幅度，以健指活动带动患指活动。可做再植拇指主动伸屈，保护好再植吻合口，做10～15°范围的屈指。术后3～4周做被动伸屈活动，护士一手固定再植拇指的近端吻合处，被动伸屈远端指间关节，每日3～4次，每次5～10min，使之达到功能位置。被动活动时动作轻柔，力度适中，活动度从小到大，循序渐进，不可过急、过猛，要求患者用同样的方式坚持锻炼，并主动屈伸掌指关节，逐渐训练对指、对掌运动，做外展和内收动作。术后第5周再植拇指的组织和血管完全愈合，护理的重点是促进神经功能的恢复，增强再植拇指的肌力，防止手的变形。被动活动范围逐渐加大。
4 体会
通过对28例断指再植患者术后的动态护理监护结果表明，除及时、有效的手术治疗外,良好的护理服务是提高疗效、改善预后的重要保证,术后护理的好坏关系着手术治疗的成败。所以，要求护士以患者为中心,提高工作中的慎独精神,自觉学习专业理论知识,更好地为患者服务。动态护理的监护过程成为显示护士个人素质和疗效判断的标准［3］。
【参考文献】
［1］刘翠华.骨筋膜室综合征的动态护理监护［J］.现代中西医结合,2006,15(20):2849-2850.
［2］陆以佳.外科护理学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,1999:483-484.
［3］李小妹.护理学导论［M］.长沙:湖南科学技术出版社,2001:153-154.
作者单位：解放军第252医院手足外科,河北 保定 071000