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【关键词】 妊娠
妊娠合并重症肝炎常常危及产妇的生命，严重影响胎儿成长，导致早产、死胎。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
我院产科1997～2007年共收治妊娠合并重症肝炎15例，平均年龄25岁，初孕妇12例（占80%）。根据1995年5月北京第5次全国传染病寄生虫病会议修订的诊断标准，慢重肝8例（占53.3%）、亚重肝4例（占26.7%）、急重肝3例（占20%）。5例出现胆酶分离，占33.3%；一例并发肝性脑病，占6.7%；2例并发腹水，占13.3%；4例同时并发肝性脑病、腹水，占26.7%。9例产后出血，占60%。分娩方式：自然分娩9例，占60%；水囊引产1例，占6.7%；剖宫产4例，占26.7%；毁胎一例，占6.7%。预后：孕妇治愈好转8例，占53.3%；死亡7例，占46.7%。胎儿成活5例，占33.3%；死亡10例，占66.7%。
2 护理体会
2.1 神志、精神及病情的观察
肝性脑病是重症肝炎的常见并发症之一。而妊娠合并重症肝炎的病人出现昏迷首先要鉴别是肝性昏迷还是子痫引起的昏迷。如病人出现精神萎靡、嗜睡或欣快多语、定向力障碍等性格行为异常的症状，而病人的血压正常或偏低，则应考虑为肝性脑病。如病人出现眼球固定、瞳孔散大、全身抽搐、呼吸暂停、面色青紫继而昏睡，而血压高并出现蛋白尿，则应考虑为子痫。肝性昏迷应严密观察神志、病情变化，给予降黄护肝，减少肠内毒物生成与吸收，应用食醋灌肠等抗昏迷治疗，防止脑水肿，保持呼吸道通畅，密切观察宫缩的变化，做好分娩的准备工作，必要时专人护理，如妊娠合并重症肝炎治疗后，病情未见好转，反而加重，则应尽早考虑终止妊娠。
2.2 产前的监护
妊娠期合并重症肝炎，胎盘功能降低，胎儿血流减少，造成妊娠期慢性缺氧，可导致早产甚至死胎。对妊娠合并重症肝炎的孕妇，常规4小时听胎心1次，必要时需增加次数，定期行B超检查和胎心监护仪监护。
2.3 对胎儿的保护
目前对胎儿与新生儿感染肝炎病毒的问题尚有争论，多数认为传播途径可能是：①通过胎盘；②分娩过程中胎儿接触，吸入母体的血液和羊水，也可有胎儿受损伤的皮肤裂口进入体内；③产后接触传染。因此，在产时避免胎儿皮肤受损伤，处理脐带时换手套等，有助于保护胎儿免受传染，另外，产后尽量不哺乳，以免通过乳汁传染。
2.4 出血的护理
妊娠合并重症肝炎的孕妇产后易发生大出血，导致产妇死亡。出血应严密观察生命体征、意识及全身症状，并注意观察宫缩和出血情况，如产后24小时出血量超过500ml时，应及早补充血容量，给予止血药物治疗，及时纠正以免发生出血性休克。
2.5 预防和控制感染
因肝细胞严重损伤，机体抵抗力低下，免疫功能紊乱，病人易发生感染。因此，在预防和控制感染时，除了常规应用抗生素外，同时要注意保持会阴清洁，每日2次用肤阴洁进行会阴湿敷，病室要经常通风，每日2次紫外线照射30分钟，每日2次用5%的过氧乙酸拖地。进行各项操作时要严格无菌技术操作。
2.6 饮食的护理
妊娠合并重症肝炎的孕妇可出现顽固性频繁恶心、呕吐，导致食欲减退。此时应给予清淡、新鲜、含丰富维生素、容易消化的食物，以保证病人的热卡每日不低于2 000千卡，不足时应静脉补充。
2.7 注意休息
休息可减少机体的耗氧量，有利于病情的缓解。一般要求至症状消退，血清胆红素＜17mmol/L以下，可适量活动。在分娩过程中，尽量缩短第二产程，避免孕妇因分娩中过度疲劳而加重肝脏的病变。
作者单位：山东省邹城市人民医院,山东 邹城 273500