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【摘要】 目的：了解居家照顾痴呆患者配偶的心理和照料负担与社会支持度之间的关系。方法：选取46例居家照顾痴呆患者的配偶，用Zung焦虑自评量表（SAS）、Zung抑郁自评量表（SDS）、自编痴呆患者照顾者负担量表、自编痴呆患者照顾者社会支持量表进行评定。结果：照顾者的负担重（总分66.59±15.51），他们抑郁情绪（SDS平均分为38.6±8.2，40分以上者43%）和焦虑情绪（SAS平均分为34.5±7.6,40分以上者23.9%）明显；负担水平和社会支持度之间存在着负相关（r=-0.51,P＜0.01）。结论：照顾者的心理负担重，焦虑和抑郁情绪明显；提高社会支持度可有效降低其负担水平，促进照顾者的身心健康，并最终提高照顾质量。
【关键词】 痴呆；照顾者；负担；社会支持
痴呆是危害老年人健康最常见的综合征之一，其中，老年性痴呆（AD）约占总痴呆的10%。据估计，在21世纪，65岁的老年人每年约有数十万新发AD［1］。我国城市痴呆患者96%在家由家属照顾，照顾者主要为配偶、子女等［2］。长期的护理给家属心理和生活带来广泛的负面影响，有报道，50%的AD照顾者出现不同程度的抑郁情绪［3］。西方对照顾者的研究显示，了解照顾者的困难和负担，评估他们的精神和躯体健康状况，给予健康教育和照料辅导并提供服务设施是现实的帮助途径［4，5］。本研究对46例痴呆患者的配偶照顾者的心理负担和社会支持度进行调查，旨在了解其心理负担与社会支持度的相关性，为开展针对性服务提供科学依据，并最终提高照顾的质量。
1 对象与方法
以2007年6月～11月由本院出院及门诊随诊的老年痴呆患者的配偶为调查对象。患者均符合DSM-IV和ICD-10的痴呆诊断标准，在家居住。照顾者平均每周照顾5天以上，每天平均不少于8小时，共46例。其中，男18例、女28例，年龄50～78岁，平均（71±7）岁；受教育程度：初中及以下25例（占54.3%），高中及以上21例（占45.7%）。照顾对象药费支付形式：医疗保险36例（占78.2%），自费10例（占21.7%）。照顾对象同时患有其它慢性疾病34例（占73.9%），无其它慢性疾病12例（占26.1%）。研究对象只有11个家庭（23.9%）与子女同住，76.1%为空巢家庭。照顾者平均照顾年限为（32.2±31.2）个月。
1．2 方法
1．2．1 焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale,SDS）
均是1～4级评分，得分范围20～80分［6，7］。
1．2．2 自编照顾者负担问卷
共4个维度，23个项目，包括心理负担、身体负担、经济负担和社会性负担。按从来没有为1分，很少如此为2分，偶尔如此3分，经常如此为4分，
总是如此为5分，总分为23～115分。总分越高，负担越重。该量表的重测信度指数为0.76，内部一致性Chrohbach’s a值为0.84，内部效度指数为0.94。
1．2．3 自编痴呆照顾者社会支持量表
该量表分为物质支持、经济支持、信息支持3个维度，共11个项目，按非常不足为1分、不足为2分、一般为3分、足够为4分、非常足够为5分，总分为11～55分。总分越高，社会支持度越好。该量表重测信度系数为0.81，内部一致性Chrohbach’s a值为0.89，内部效度指数为0.83。
1．3 质量控制
由两名经过培训的调查员进行资料收集，并且在访谈照顾者时要求与患者分开，以提供适宜的场所和充分的时间，保证所获得资料的可靠性。
1．4 统计学方法
将数据输入SPSS11.0进行分析，采用均数、标准差和Pearson相关分析推论性统计分析。
2 结果
2．1 量表评分
SDS平均分为(38.6±8.2)分［国内常模是(33.46±8.55)分］，其中，40分以上者20例（占43.5%）。SAS平均分为(34.5±7.6)分［国内常模是(29.78±0.46)分］，其中，40分以上者11例（占23.9%）。
2．2 照顾者负担各维度得分
见表1。得分指标＝(量表总均分或各维度均分/量表总分或各维度总分)×100% 表1 46例照顾者负担得分（略）
2．3 照顾者社会支持度的得分
见表2。表2 46例照顾者社会支持度的得分（略）
2.4 照顾者负担水平与社会支持度之间的Pearson相关分析 见表3。表3 照顾者负担水平各维度与社会支持度各维度相关性（略） 注：*P<0.5，**P<0.01
3 讨论
3．1 痴呆配偶的负担重
他们的心理状况差，抑郁43.0%，焦虑23.9%，比例高于国内社会老人的焦虑（11.5%）和抑郁（6.0%）［8］。文献研究发现，配偶照顾者患有焦虑抑郁障碍的危险比其它照顾者高［9］。共同特点是：患有痴呆的程度越严重，照顾者负担越重；女性照顾者的焦虑抑郁情绪和负担感比男性严重；另外，照顾负担受教育水平以及收入的影响，接受教育程度越高、收入越高的照顾者，感到负担越轻［10］。国内也有关于照顾者受教育程度越低对痴呆知识了解差、负担重的报道［11］。
3．2 支持不足的分类
照顾者的社会支持中以信息支持最为不足，其次为工具支持。目前，我国的社区医疗服务体系还不够完善，无医务人员上门指导照顾者对患者进行认知和技能训练；没有专门机构提供患者福利或医疗信息；照顾者之间相互交换照顾患者经验的渠道不通畅。因此，照顾者得到的信息支持最少，多凭自己的经验。而社区服务没有普及以及医疗保险覆盖面的局限性则是造成工具性支持不够的主要原因。
3.3 照顾者负担水平与社会支持度呈负相关
说明提高社会支持度可以降低照顾者负担水平。其中，照顾者心理负担与信息性支持关系最为密切，经济负担与工具性支持关系最为密切，且都为负相关。因此，要加大信息性支持与工具性支持。
3．4 建议与对策
3．4．1 加强信息支持
照顾者有关疾病知识和照顾技能是影响照顾者负担中介因素，照顾技能越缺乏，照顾负担越重［12］。要定期举办学习班，医务人员向照顾者讲授如何看待患者的精神病理行为：如何对智力障碍、思维障碍、空间和时间定向障碍进行护理和技能培训；社区护士定期上门指导；建立专门机构供照顾者咨询痴呆患者医疗护理的最新理论。
3．4．2 加强工具支持
提供能承受的社区服务帮助患难者就医；完善医疗保险制度。将痴呆患者的医疗护理项目纳入医疗保险范围。这样，不但可以使患者得到更好的医疗护理服务，还可降低照顾者的经济负担。
【参考文献】
［1］裴大平，赵实荣.老年期痴呆的护理现状［J］.天津护理,2002,10(3):140.
［2］吴继星,张振馨.北京城乡55岁以上痴呆患者保健现状调查［J］.中国康复,2005,20(3):159-160.
［3］Gonzalez-salvador MT，Arango C,Lyketsos CG,et al.The stress and psychological morbidity of the Alzheimer patient caregiver ［J］.Int j Geriatr Psychiatry,1999,14:701-710.
［4］Mittelman MSA,Ferris SHA,Shulman EA,et al.Effectiveness of a multicomponent psychosocial support intervention for spouse-caregivers of Alzheimer’s disease patients［J］.Neurobiol Aging,1996,17(4):S157-S158.
［5］Zanetti OA,Metitieri TA,Bianchetti AA,et al.Effectiveness of an educational program for demented person’s relatives［J］.Arch Gerontol Geriatr,1998,(Suppl 6):531-538.
［6］舒良.自评抑郁量表(SDS)［S］∥汪向东,王希林,马 弘,编著.心理卫生评定量表手册,中国心理卫生杂志,1999,(增刊):194-195.
［7］吴文源.焦虑自评量表［S］∥汪向东,王希林,马 弘,编著.心理卫生评定量表手册,中国心理卫生杂志,1999,(增刊):379-394.
［8］饶顺曾,陈碧霞,周治荣,等.社区老年人焦虑、抑郁状况的调查.上海精神医学,2002,14(2):77-79.
［9］Brodaty H,Luscombe G.Psychological Morbidity in caregivers is associated with depression in patients with dementia［J］.Alzheimer Dis Assoc Disord,1998,12:62-70.
［10］Levespue L,Ducharme F,Lachance L.Is there a difference between dementia?［J］.West J Nurs Res,1999,21:472-497.
［11］饶顺曾,陈碧霞,周治荣,等.社区痴呆患者的家庭照料者心理状况研究［J］.四川精神卫生,2002,15(3):136-138.
［12］Chang BL,Brecht ML,Carter PA .Predictors of social support and caregiver outcomes［J］.Women Health,2001,34:39-61.
作者单位：商丘市第二人民医院，河南 商丘 476000