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【摘要】 目的：探讨出院前精神分裂症患者健康教育的疗效。方法：随机选取90例首发住院精神分裂症患者，研究组46例，实施出院前健康教育；对照组44例，给予常规出院指导。结果：出院后3个月和6个月研究组依从性显著优于对照组(P<0．05或P<0.01)；研究组MRSS评分显著低于对照组(P<0.01)；研究组复发率为7．0％，对照组复发率为25．0％，两组差异有显著性意义(χ2=5.85，P<0.05)。结论：对精神分裂症患者及其家属出院前进行健康教育提高了患者的依从性，从而促进患者康复，有效降低复发率，是改善患者近期疗效行之有效的方法之一。
【关键词】 精神分裂症；出院前健康教育；依从性
精神分裂症患者经过系统住院治疗后进入药物维持治疗期，有的需要长期甚至终生的治疗和支持。资料显示，我国精神分裂症患者90%在出院后是在家庭中生活，因此，出院前健康教育显得非常重要。为了探讨出院前精神分裂症患者健康教育疗效，对90例首发精神分裂症患者进行了对照研究，现报告如下：
1 对象与方法
1．1 对象
选择2006年l～12月因首发精神分裂症入院的患者。入组标准：①符合CCMD-3-R精神分裂症的诊断标准［1］；②年龄18～55岁；⑧临床疗效达痊愈标准：④排除合并严重躯体疾病和脑器质性疾病。共收集90例，随机分为研究组和对照组。研究组46例，年龄(23．64±10．4)岁，病程（10．2±6．5）个月，按抗精神病药物效价折算氯丙嗪剂量300～400mg／d，平均（310．7±96．5）mg／d。对照组44例，年龄(22．8±10．1)岁，病程(9．8±6．3)个月，按抗精神病药物效价折算氯丙嗪剂量350～450mg／d，平均(318.6±100.4)mg／d。两组上述资料经统计学检验，差异无显著性(P>0．05)，具有可比性。
1．2 方法
两组患者均接受精神科常规治疗与护理，对照组进行常规出院指导，研究组在此基础上分为3个阶段实施出院前健康教育。自己设计患者依从性调查表，包括按时按量服药、开展社会功能锻炼、定期复诊、定期进行辅助检查(胸透、心电图、血常规、尿常规、肝功能)、及时就诊5项内容。康复状态用Morning Side康复状态用量表(MRSS)［2］，依据患者的依赖性、活动能力、社交能力、症状及病态行为表现分为4个部分，共28个项目。复发是指出院6个月内精神症状复发符合CCMD-3-R精神分裂症诊断标准中症状学标准与严重程度标准，或需要再次接受住院治疗。分别于出院前2周和出院后6个月进行MRSS评定。出院3个月、6个月时调查患者依从性情况，出院6个月内评价患者的复发率。由两名经过MRSS培训的精神科主管护师通过对患者的观察交谈及电话、书信形式联系，将两组患者的情况进行分析评定，将数据资料进行统计学处理，采用t检验或χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者依从性比较
出院后3个月、6个月研究组依从性均显著高于对照组(P<0.05或P<0．01)，见表1。表1 两组患者依从性比较(略)
2．2 两组患者MRSS评分比较
出院后6个月，研究组MRSS评分显著低于出院前2周(P<0．01)，对照组MRSS评分显著高于出院前2周(P<0．05)。两组MRSS评分差异有非常显著性意义(P<0．01)。见表2。表2 两组患者MRSS评分比较(略)
2.3 复发率比较
研究组出院后3个月复发1例，复发率为2.2％；对照组出院后3个月复发5例，其中再次住院2例，复发率为11.4％，两组差异无显著性意义(χ2=1．75，P=0．18)。出院后6个月，研究组复发3例，再次住院1例，复发率为6．5％；对照组复发11例，再次住院2例，复发率为25．0％，两组差异有显著性意义(χ2=5．85，P=0．016)。
3 讨论
精神分裂症患者预后受生物-心理-社会众多因素的影响。研究表明，随访期的维持治疗与家庭、社会支持是影响首发精神分裂症患者近期疗效的两个主要因素；同时，确保患者维持合理用药也是预防精神分裂症复发的主要措施之一，其前提是患者应有较好的治疗依从性。针对此原因，我院对46例首发精神分裂症住院患者与家属实施出院前健康教育，分3个阶段实施。第1阶段，从出院前2周开始，隔日1次对患者和家属实施出院前健康教育，每次2h。具体内容包括：①精神分裂症的病因、症状、治疗、预后。②疾病的全程康复模式，即同一组医护人员对患者的疾病治疗、随访、干预全过程的康复治疗和护理。③药物的治疗作用及副作用、维持治疗时间。④如何预防复发。⑤出院后的家庭护理。第2阶段，出院前2～3天开始，由医护人员、患者与家属参加的康复小组共同讨论，制定出院后6个月内院外康复措施(近期目标)。首先，医护人员根据患者症状、社会角色、经济情况，征得患者与家属同意后，由主治医师最后确定患者的最佳药物治疗方案。二是责任护士、护士长根据患者实际情况及目前康复状态，指导患者制定个人服药、复诊、生活、工作计划和家属责任方面的康复计划，并建立出院健康教育档案。第3阶段，出院后随访6个月，每月患者需到医院复诊。责任护士根据健康教育档案，预约、提醒患者复诊时间并记录存在的问题及采取的措施。经上述3个阶段的健康教育，研究组效果比较理想，以下几点尤为明显：一是对患者依从性的影响。在出院3个月、6个月时，研究组患者依从性明显高于对照组。二是对患者整体康复状态的作用。MRSS的结果显示，研究组和对照组在出院前两周时没有明显的差别，但到出院6个月时，研究组整体康复状态显著好于对照组。三是对患者复发率的影响。研究组患者在主动维持治疗的同时，还采取了针对性改善社会功能方面的康复措施，大大降低了病情复发率。综上所述，对首发精神分裂症患者进行出院前健康教育，体现了精神分裂症全程康复的治疗理念。实施综合干预，从内容上涵盖了疾病知识、治疗方案及预防技术。形式包括患者和家属参与讲座讨论、计划指导、书面教育。时间安排上重视全程指导，合力为患者提供延续到院外的康复护理服务，丰富和发展整体护理的内涵，保证健康教育的整体性，提高患者的近期疗效，同时也减轻家庭、社会的经济负担，具有实际应用价值。
【参考文献】
［1］中华医学会精神科分会．中国精神疾病分类与诊断标准［J］.第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：68-75.
［2］王善澄．实用康复精神医学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1997：289-298.
作者单位：潍坊市精神卫生中心，山东 昌乐 262400