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【摘要】 目的：探讨综合性工娱疗对慢性精神分裂症患者的康复效果。方法：选择住院治疗的慢性精神分裂症患者 60例，随机分成观察组与对照组各30例。两组均口服抗精神病药物并给予常规护理，观察组在此基础上增加综合性工娱疗训练。采用阴性症状量表（SANS）、住院精神病患者康复疗效评定量表（IPROS）评定其效果。结果：观察组患者均顺利完成治疗。治疗3个月后观察组SANS、IPROS评分显著低于对照组（均P<0.01）。结论：综合性工娱疗可改善慢性精神分裂症患者的阴性症状及人际关系，促进患者早日重返社会，提高其生活质量。
【关键词】 慢性精神分裂症；综合性工娱疗；康复
慢性精神分裂症患者社会功能低下，一般表现为表情淡漠、生活懒散、生活自理能力差，生活质量较常人低，缺乏面对环境挑战的信心。2007年4～7月在我院对住院慢性精神分裂症患者进行综合性工娱疗训练，旨在促进其生活及社会功能的恢复，取得较好效果，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象
2007年4～7月在我院住院治疗的男性精神分裂症患者。入组条件： ①符合CCMD-3关于精神分裂症的诊断标准。②排除其他精神疾病及严重的躯体疾病。③经系统的抗精神病药物治疗后病情处于康复期，以阴性症状为主，阴性症状量表（SANS）评分在48分以上。符合条件60例，采用随机分组原则，分为观察组和对照组各30例。观察组：年龄（35.50±10.20）岁；本次病程（4.5±4.7）个月；本次住院时间（82.26±20.18）d；文化程度：初中15例，高中（中专）10例，大专及以上5例；职业：农民9例，工人8例，干部7例，学生6例。对照组：年龄（33.80±11.70）岁；本次病程（4.8±4.3）个月；本次住院时间（78.80±18.60）d；文化程度：初中14例，高中（中专）12例，大专及以上4例；职业：农民10例，工人7例，干部8例，学生5例。两组患者性别、年龄、职业、文化程度、病程、住院时间比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 干预方法
两组均给予精神分裂症常规治疗及护理。观察组在此基础上进行综合性工娱疗法干预。主要利用音乐、书法、绘画及体操、乒乓球运动。具体做法是：
1.2.1.1 音乐治疗
每周一至周五上午和下午各一次，时间是40分钟，根据患者各自不同的病情进行针对性的音乐治疗，采取感受式和参与式相结合的方式。感受式以听针对阴性症状特制的具有轻松、活泼、愉快、欢乐、节奏感强、热情奔放的乐曲，包括轻音乐、民乐、世界名曲等，音乐中穿插诱导语，音疗室工作人员具有一定的音乐修养，专职具体实施音乐治疗。音乐治疗完后，治疗护士记录患者的感受，并将内容记录在“音乐治疗单”上。
1.2.1.2 书画习作
书法、绘画活动室工作人员具有一定的书画艺术水平，专职负责指导患者进行书法、绘画习作。习作开始后，治疗护士仔细观察并尽量详细记录习作者的全过程。记录内容包括习作者是如何开始的（是立即投入还是思考后）；有什么样的特殊表情、动作等。习作完后，让患者讲述在习作过程中的感受，目的是促使患者表达他们各自的情感。治疗护士将习作者的感受记录在“书画习作治疗单”上。
1.2.1.3 每天上午进行20分钟体操训练。
1.2.1.4 每周一、三、五下午进行45分钟乒乓球运动训练。
1.2.2 评价标准
1.2.2.1 阴性症状量表（SANS）［1］
包括（情感平淡或迟钝、思维贫乏、意志缺乏、兴趣/社交障碍、注意障碍5个分量表）共24个条目。每个条目采取6级（0～5分）评分，反映阴性症状的严重程度，分值越高，病情越重。
1.2.2.2 住院精神病患者康复疗效评定量表（IPROS）［2］
含工疗情况、生活能力、社交能力、讲究卫生能力、关心/兴趣5个因素。采用5级（0～4分）评分，分值越高，病情越重。由医生在患者入组治疗时，第1周以后每月评定1次。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS10.0统计软件对数据进行t检验。
2 结果
观察组所有患者在训练中无并发症发生，全部完成训练。两组患者SANS、IPROS评分比较，见表1、表2。表1 两组治疗不同时段SANS评分比较(略)注：与对照组同时段比较*P<0.01 表2 两组治疗不同时段IPROS评分比较(略)注：与对照组同时段比较*P<0.01
3 讨论
康复期是指精神病患者经抗精神病药物、心理等系统治疗，精神症状得到了控制，自知力部分恢复、病情稳定后的巩固和维持治疗时期。这个时期的患者对自己的现实情况及周围环境有了部分正确的认识和判断能力，开始考虑较多的实际问题，情绪波动较大。本文两组慢性精神分裂症患者SANS评分普遍较高，入组时观察组（101.08±12.98）分，对照组（98.28±11.48）分。其中，情感平淡或迟钝的表现是特征性表情、感受和反应的贫乏；思维贫乏出现自发语量有限、中断、内容贫乏、应答迟缓；意志缺乏的特征是缺少精力和兴趣、少动；患者的娱乐兴趣活动减少，交友兴趣下降，感到难以与人建立起亲密的感情为兴趣/障碍缺乏。综合性工娱疗融于娱乐与竞技之中，可提高患者参与的积极性与主动性，使情感反应与周围环境协调；观察组患者交流训练心得与体会，可增加自发语量，增强主动性；训练时间可锻炼和培养患者的意志，提高患者的心理素质，培养患者在活动中学会忍让，经受取胜、失败等不同刺激的心理磨练，促进人际关系改善，对慢性精神分裂症患者早日出院、重返社会有重要的作用［3］。入组3个月后，两组SANS评分均有所下降，但观察组除注意障碍外其余各项评分显著低于对照组（P<0.01）。
此外，综合性工娱疗可增强患者身体各部分功能和技巧性活动，调整和增强身体功能、提高身体素质。可通过眼、手、足运动锻炼，调节患者神经系统功能，提高动作的准确性、协调性、敏捷性和灵活性，激发患者的生活情趣，对个人情感表达或提高自我认知是一种有力的手段［4］。训练3个月后，观察组IPROS评分显著低于对照组（均P<0.01），患者工疗的主动性、持久性、合作能力及工疗质量均完成较好。由相互谈论自己的疾病，到主动参加健康心理咨询，并逐渐认识所患的疾病，积极配合治疗。综上所述，综合性工娱疗作为一种治疗慢性精神分裂症的工具，可加速慢性精神分裂症的好转，增强身体耐力以及动作的灵活、敏捷性，改善患者孤僻、情感淡漠、懒散等，唤起患者的激情，产生取胜的愿望。一方面，可以提高患者的自信心，另一方面，可锻炼失败者受挫折的能力，促使生理、心理共同发展，这是药物治疗与其无法相比的最大优点。但工娱疗的合理计划、组织管理十分重要，应根据患者病情、个性特点及体质合理安排。时间和难度上循序渐进，让患者既能接受又能耐受；根据患者个性和临床表现进行分组和人员搭配，避免产生冲突和矛盾。同时，注意密切观察工娱疗中患者的主诉与表现，及时调整训练内容，以达到事半功倍的效果。
【参考文献】
［1］张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1998：95.
［2］卓大宏.中国康复医学［M］.北京：华夏出版社，1990：915-922.
［3］陶用富，郑崇芬，丁佑萍. 体育疗法在慢性精神分裂症患者康复中的作用［J］.临床精神医学杂志，2005，15（1）：33-34.
［4］姚聪燕.音乐治疗在精神科的应用［J］.上海精神医学，2006，18（1）：51-53.
作者单位：武汉市武东医院，湖北 武汉 430084