点击显示 收起
【摘要】 目的：探讨铁路职工失眠症状的相关因素及干预对策。方法：采用分层整群随机抽样的方法，抽取302名济南铁路分局铁路职工。对所抽样本进行睡眠行为与睡眠质量评定量表（SBQS）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）及一般项目调查表的调查。结果：铁路职工中失眠症状及失眠障碍的现患率分别为27.2％、20.9%，Logistic多元逐步回归分析显示40岁以上年龄组、为司机、经常饮浓茶，SDS、SAS以及过去1个月中值过夜班的被调查者具有较高的罹患失眠症状的危险性，其中SAS总分高于常模标准分以及过去1个月中值1～2周夜班者为独立存在的罹患失眠症状的危险因素。结论：铁路职工失眠症状受多种因素的影响，主管部门应重视职工的睡眠问题， 探讨合理的倒班体系，给予必要的心理治疗，改善职工的失眠症状。
【关键词】 铁路职工；失眠症状；相关因素；干预对策
Insomnia, Correlates and Interventions in Railroad Workers
DONG Yu-jun,WU Qiong,ZHANG Yan-jun et al
Rongfu Veteran Hospital of Jining,Shandong 272101,China
【Abstract】 Objective：To investigate the insomnia and its correlates, as well as possible inventions among railroad workers. Methods:A cross-sectional epidemiological study was conducted among a representative sample of 302 railroad workers who worked within the precinct of Jinan Railroad Branch Bureau. Sleep Behavior and Quality Scale (SBQS), Zung's Self-Rating Depression Scale (SDS), Zung's Self-Rating Anxiety Scale (SAS), and self-designed demographic questionnaires were employed.Results: The prevalence of insomnia symptoms and insomnia disorders was 27.2% and 20.9%, respectively. The logistic multiple regression analysis revealed that the age of over 40, being a train driver, frequently strong tea drinking, higher SDS score, higher SAS score and night work shift during the past month were the predictors of insomnia symptoms, and a higher SAS score that above the norm and worked 1-2 weeks during the past month were two independent risk factors.Conclusions: The insomnia symptoms were associated with multiple factors; the corresponding authorities should pay more attention to these sleep problems in railroad workers, should explore more reasonable working shifts, and should provide adequate interventions to those with insomnia symptoms.
【Key words】Railroad workers; Insomnia symptoms; Correlates; Interventions
失眠是以难以入睡、维持睡眠困难及早醒为主要特征,并影响睡眠质量的一种最常见的睡眠障碍,它容易导致精力不集中、记忆力下降、学习能力减退、烦躁不安等许多心理症状, 而且也是多种躯体疾病、意外事故和死亡发生的高危因素。本文旨在探讨铁路职工失眠症状的相关因素及干预对策。
1 对象与方法
1.1 对象
研究对象为2002年1月以前在职的济南铁路分局下属单位的铁路职工，共发放问卷356份，收回有效问卷302份。完成调查的302人中男性254人，女性48人，年龄21～55岁，平均（32.53±7.13）岁。
1.2 方法
1.2.1 调查工具
睡眠行为与睡眠质量评定量表（SBQS）［1］，抑郁自评量表（SDS）［2］，焦虑自评量表（SAS）［2］，以及自行设计的调查表：内容包括一般人口学资料、生活习惯及爱好、心身健康状况、家庭情况、职业情况等内容。
1.2.2 调查方法
根据研究的要求，以班组为单位随机整群抽取样本，以团体方式进行测试，当场收回调查问卷。
1.2.3 统计学处理
采用SAS 9.1软件进行统计学处理，定性资料计算率或构成比，用x2 检验比较相关各组间的差异性，用Logistic多元逐步回归分析探讨各相关因素间的联系。
2 结果
2.1 失眠情况
失眠症状，至少有一种失眠症状（每周至少有3天出现）的有82人（27.2%），其中男性有66人， 女性16人，性别间差异无显著性（x2＝1.10，P=0.29）。失眠障碍，至少有一种失眠症状（每周至少有3天出现）加上至少一种日间继发症状（每周至少有1天出现）的有63人（20.9%），其中男性有54人， 女性9人，性别间差异无显著性（x2＝0.15，P=0.69）。
2.2 失眠症状及其相关因素
用Logistic单因素和多因素回归分析对失眠症状的危险因素进行分析，结果见表1。自变量因素包括性别、年龄分组、婚姻状态、家庭关系、同事关系、工种、工作满意度、值夜班情况、收入及经济状况、烟酒茶使用情况、身体健康状况、锻炼身体情况、失眠及精神疾病家族史以及焦虑、抑郁自评得分。 表中仅列出了在单因素分析中危险度（Odds Ratio，OR）有显著性意义的因素(粗危险度)，以及用多因素分析调整了各显著性因素间可能存在的互相影响后仍然具有显著性意义的因素的危险度（调整危险度）。
由表1可以看出，40岁以上年龄组、为司机、经常饮浓茶，SDS、SAS总分≥50，以及过去1个月中值过夜班的被调查者具有较高的罹患失眠症状的危险性。用多因素分析控制了各因素间可能存在的互相影响后，SAS总分高于常模标准分以及过去1个月中值1～2周夜班者仍显示易患失眠症状，表明这二种为独立存在的罹患失眠症状的危险因素。表1 铁路职工失眠症状危险因素Logistic回归分析（略）
3 讨论
失眠是指长时间不能获得令人满意的睡眠的一种状况，在睡眠障碍中占主要地位。国外研究报告［3-5］将失眠分为失眠症状和失眠障碍两类，失眠症状包括入睡困难、睡眠维持困难和早醒。失眠障碍是指具有至少一种睡眠症状且具有至少一种日间继发症状，如：晨起疲倦，情绪低落，易激惹，白天困倦，精力集中困难，头痛等。Ancoli-Israel等［6］报道美国人中有1／4的人偶尔有失眠，9％的人有持续性失眠的主诉。Ohayon等［7］对包含5 622位法国人的大样本进行了调查，发现18.6％的人有失眠主诉，12.7％的人失眠持续1个月以上。本资料中铁路职工自我报告的失眠症状及失眠障碍的现患率分别为27.2％、20.9%，与Ancoli-Israel报道相近，略高于 Ohayon的报道。
铁路职工作为特殊职业群体，长期白班、夜班的频繁改变，不能保持正常的睡眠生理节律，同时高噪音，高振动的工作环境，加之铁路大提速，铁路职工的工作量和工作压力越来越大。面对诸多的压力，个别职工心理应对能力不佳，不能有效缓解工作中的精神压力，从而产生焦虑、抑郁情绪，这些都将影响铁路职工的睡眠质量。为进一步揭示出各种有确切影响的危险因素以及影响程度的大小，本研究进行了Logistic回归分析，结果显示：40岁以上年龄组、为司机、经常饮浓茶，SDS、SAS总分≥50，以及过去1个月中值过夜班的被调查者具有较高的罹患失眠症状的危险性，SAS总分高于常模标准分以及过去1个月中值1～2周夜班者为独立存在的罹患失眠症状的危险因素。许多单因素分析研究认为女性是失眠的危险因素,本研究未发现性别与失眠有相关性，而增龄、职业状况、生活习惯与失眠有相关性。
倒班工作是常见的社会现象，美国有约20%的工作者从事某种形式的倒班工作，医师碰到不适应倒班工作的患者越来越多，对倒班工作的适应能力是生物节律变化、睡眠障碍及社会和家庭问题3种因素相互作用的结果，进而引致倒班工作性失眠。本研究也显示值夜班与失眠密切相关，特别是每月值1～2周夜班者。铁路作为国民经济大动脉，半军事化的行业属性尤为突出。高速度，快节奏，工作流程环环紧扣，机、车、工、电、辆、供、调、客、货等各个部门，组成庞大的联动机24小时运转，因此大部分铁路职工都有倒班的工作经历，尤其是机车司机，其班乘频繁变动， 生活节律性更差。针对以上情况一方面要加强铁路职工的教育工作，使他们了解生物节律、睡眠和家庭因素都会影响适应能力而导致失眠，只有养成良好的睡眠卫生习惯，并妥善解决某些社会和家庭问题，提高对倒班工作的适应性，才能缓解失眠症状。另一方面铁路主管部门应积极探索合理的倒班体系，综合考虑各种相关因素，以更有利于倒班者的工作与生活，减少因倒班而致的失眠。
失眠症状的发病机制,与多种因素有关,但心理社会因素在发病中的作用已日益引起关注。Aldrich 等［8］报告85％～90％的抑郁患者有睡眠改变，焦虑则是失眠的一个主要原因。杨本付等［9］对医学生睡眠质量的研究也表明：焦虑、抑郁情绪是影响睡眠质量的重要因素，本研究与上述观点一致。说明失眠不仅是睡眠生理紊乱过程,而且是心理紊乱过程。因此，开展关于失眠的心理卫生教育，并予以积极的心理咨询、疏导, 稳定职工的情绪,消除抑郁与焦虑,对改善铁路职工的失眠症状具有重要意义。
【参考文献】
［1］刘连启，唐济生，刘贤臣，等. 老年人睡眠行为流行病学调查［J］.中国行为医学科学，2002, 11(3):310-312.
［2］张作记.行为医学量表手册［M］.中国行为医学科学，2001，10：131-132，124-125.
［3］Ohayon MM, Caulet M, Priest RG, et al. DSM-IV and ICSD-90 insomnia symptoms and sleep dissatisfaction［J］. British Journal of Psychiatry, 1997,171:382-388.
［4］Edinger JD, Bonnet MH, Bootzin RR, et al. Derivation of research diagnostic criteria for insomnia: Report of an American Academy of Sleep Medicine Work Group［J］.Sleep, 2004,27:1567-1596 .
［5］Liu X, Liu L. Sleep habits and insomnia in a sample of elderly persons in China［J］.Sleep, 2005,28:1579-1587.
［6］Ancoli-Israel S, Roth T. Characteristics of insomnia in the United States: results of the 1991 National Foundation Survey I［J］. Sleep, 1999, 22(Suppl 2): 347-353.
［7］Ohayon MM. Prevalence of DSM-IV diagnostic criteria of insomnia: distinguishing insomnia related to mental disorders from sleep disorders［J］.J Psychiatric Research, 1997, 31(3): 333-346.
［8］Aldrich MS. Sleep medicine［M］.New York: Oxford University Press, 1999：186-200.
［9］杨本付，张作记，岳喜同，等, 医学生睡眠质量与焦虑抑郁情绪关系的探讨［J］.中国行为医学科学，1999，90：421-427.
作者单位：济宁市荣复军人医院，山东 兖州 272101