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【摘要】 目的：分析精神病患者出现的拒食行为及产生原因，探讨相应的护理对策。方法：对52例住院精神病患者从精神症状及心理、社会、躯体因素等方面进行分析。结果：精神疾病患者拒食主要是受被害、幻听等精神症状影响,少部分是对强迫其住院产生抵触情绪。结论：应高度重视精神病患者拒食现象，并采取必要的护理对策。
【关键词】 神疾病；饮食障碍；护理
精神病患者拒食是一种异常摄食行为,在临床相当常见，拒食不仅妨碍药物治疗和精神康复顺利进行，而且可能导致精神症状的恶化，对这些患者必须予以很好的管理和照顾［1］。因此，关注和分析精神病患者拒食原因对精神科护理来说十分重要。现将我院近年来住院精神疾病患者拒食行为分析如下。
1 临床资料
2007年1月至2008年2月我院共收治各类精神病患者367例。此期间出现拒食行为的共52例，占14.17%。拒食患者中，男11例，女41例，女性患者明显多于男性患者；年龄16～37岁，平均（34±7.8）岁；病种包括精神分裂症32例、抑郁症11例、癔病9例，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（第三版）相关诊断标准，排除了脑器质性和其他严重躯体疾病；拒食行为出现时间为：入院1周内拒食47例，其中入院当天拒食27例，入院1周后治疗期拒食3例，恢复期拒食2例；入院前有拒食行为史的28例。
2 拒食原因分析
通过仔细观察，并从精神症状及心理、社会、躯体等因素进行综合分析，我们发现，造成52例精神病患者拒食的主要原因一是受被害、幻听等精神症状影响。其中，被害妄想21例，占40.39%，表现为患者惧怕食品中有毒而不敢进食；罪恶妄想5例，占9.28%，表现为患者认为自己有罪，要以拒食的形式来赎罪；疑病妄想7例，占13.46%，表现为患者认为自己的胃肠道有病或患不治之症而不愿再进食；幻觉9例，占17.31%，表现为由于幻听、幻嗅，患者觉得食物难吃或有怪气味，不敢正常进食；木僵和违拗4例，占7.69%，表现为患者不食、不语、不动，劝其进食即表现违拗现象。二是抵触情绪所致，精神病患者由于失去自知力，大多数是家属强迫或诱骗而住院，他们就以拒食来反抗让其住院或发泄不满，此类患者6例，占11.54%。上述原因与拒食患者所患病主要为精神分裂症、抑郁症和癔病是相符的；拒食患者中女性多于男性，也是因为女性精神病患者中多为患被害、幻听精神分裂症、抑郁症和癔病；此外，拒食属于一种消极性反抗，比较符合女性性格特征。
3 护理对策
3.1 增强爱心与责任感
精神病患者是值得特别同情、关心的弱势群体，精神疾病的饮食与治疗的实施有着密切的联系，护理人员要以人道主义的关爱之心和对患者高度负责的态度去了解患者的饮食状况，分析患者饮食障碍的原因，认真研究并及时采取相应的措施，对拒食患者实行专人管理，以此作为促进患者早日康复的应尽之责。
3.2 做好心理护理
护士要认真观察，了解患者的具体情况，主动、热情、礼貌、耐心地与之交流，有针对性地进行心理护理。对新入院的患者应积极主动介绍医院环境，帮其尽快适应医院生活；对有抵触情绪者应尽可能满足患者的合理要求；对恢复期的患者，事先熟悉其基本情况及病情，有针对性的选择他们感兴趣的话题进行交流；对抑郁症患者，应主动沟通，帮助他们树立信心，消除孤独感；对已具有一定判断能力的患者，可组织患者参加各种游戏、娱乐活动或电话方式与家人联系等，充分调动他们的积极性，融洽护患关系，促其自动进食［2］。
3.3 不断改善患者的饮食状况和进餐环境
许多抗精神病药物会产生抑制食欲的不良反应，因此，对大多数精神病患者应选择容易消化的食品，并经常调整食品的花色、品种，使患者易于接受。同时要注意保持进食环境安静，避免外界环境的刺激，必要时多使用一些促进食欲的语言加强诱导。
3.4 有针对性地采取饮食护理干预
3.4.1 对患被害妄想不肯进食者，在耐心说教的基础上，鼓励集体进餐，护士可让患者参加分饭，也可让其与其他病友共同进餐，并允许他任选饭菜，还可以当着患者的面先尝几口患者的饭菜，以减轻或消除其疑虑，增加其安全感，切不可在患者面前低声耳语，以免生疑［3］。
3.4.2 有罪恶妄想的患者拒食较顽固甚至有自杀企图，要严密观察，反复劝告，必要时可配合电刺激治疗。
3.4.3 对疑病妄想和癔病患者，应尊重患者，与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，同时给予暗示治疗、心理治疗，对疑病者可予暗示其病已逐渐好转，争取患者自动进食。
3.4.4 对抑郁症患者和有抵触情绪的患者要了解患者的心境，选择他们感兴趣的话题与之交谈，要多谈人生美好，提高对生活的兴趣，尽量满足其合理要求，努力说服他们自动进食，同时提倡与他人一同用餐，增加患者对饮食的兴趣。
3.4.5 对多种治疗手段无效的精神疾病患者，必要时按医嘱给予鼻饲饮食或输液，以保证供给足够的营养摄入。
【参考文献】
［1］李凌江.精神科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:40.
［2］周智英.精神疾病患者饮食障碍的护理［J］.中国误诊学杂志,2007，7 (29 ):7091-7092.
［3］郑玉红.精神疾病患者拒食46例临床护理［J］.临床心身疾病杂志，2006，12（3）：207.
作者单位：恩施自治州优抚医院，湖北 恩施 445000