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【关键词】 惊恐障碍
惊恐障碍(PD)是一组反复出现的心悸、出汗、震颤等植物神经症状，伴强烈的濒死感或失控感为特征的急性焦虑障碍。数次发作后可以出现预期焦虑、场所恐怖及抑郁症状。在美国PD的终身患病率在3％左右，且女性较男性更易患PD［1］。根据惊恐障碍患者的生理、心理、社会特点对2005年1月至2006年12月收治我院的22例惊恐障碍患者实施了生理、心理、社会不同层面的护理干预，效果满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
随机抽取2005年1月至2006年12月本院收治的惊恐障碍患者22例，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版诊断标准。其中，男9例(40.90％)，女13例(59.10％)；年龄（38.35±6.38）岁，其中男性平均年龄（37.97±6.95）岁，女（35.41±4.52）岁，男女之间年龄差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
评定工具采用HAMA 和HAMD两个量表，对患者进行生物、心理、社会不同层面实施护理干预前后的心理状态进行测评，由精神科住院医师在住院24小时内对患者进行心理测评一次，4周后重复以上测查。
1.3 数据处理
均采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析。
2 结果
患者护理干预前后，HAMA、HAMD评定结果见表1。表1 护理干预前后2种量表总分比较(略)
从表1可见，心理干预前患者HAMA、HAMD总分均明显高于护理干预后，护理干预前患者处于重度焦虑、呈一定抑郁的状态，护理干预后患者的焦虑抑郁情绪明显减轻。根据量表的分界值规定：HAMD总分≥l 7分(17项版本)即存在抑郁，HAMA 总分≥ 29分可能有严重焦虑［2］。从干预前后量表的分值推论，差异有统计学意义（P＜ 0.01）。
3 护理干预
3.1 生物学层面
3.1.1 惊恐发作时患者会有胸闷、喉部哽噎感，出现过度换气症状。此外，通常还可能出现恶心、腹部不适、视觉障碍的症状。指导患者做正常或缓慢的呼吸，并配合身体活动，一般来说，以上症状会有所缓解。
3.1.2 焦虑是可以传导的［3］，惊恐发作时减少患者活动，适当限制患者与他人接触，以免互相影响和传播，加重病情。此外，可给予温水浴、按摩等措施使患者放松，增加生理舒适感。
3.1.3 按医嘱正确给药
常用的药物为苯二氮类，如氯硝西泮、阿普唑仑等，但须注意患者是否喝酒，因为，酒精会增强该药物的镇静作用，甚至导致死亡［3］；另外，帕罗西汀属于强力、高度选择性的五羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)，具有抗抑郁和抗焦虑双重作用。帕罗西汀作为被美国FDA批准的第一个用于治疗PD的SSRI类药物，在提高PD患者的生活质量，更好地降低致残率方面，起着不可替代的作用［4］。若出现精神病性症状，可使用抗精神病药物。
3.1.4 保证适当的营养、水分、休息和清洁舒适
惊恐障碍患者常有自我照顾能力下降，食欲减退，体重下降等情况，其原因可能是焦虑、抑郁等负性情绪和胃肠道不适、腹胀、便秘等躯体不适所致。因此，护士要鼓励患者进食，帮助选择易消化、富有营养和色香味俱全的食物。对便秘者鼓励多进食蔬菜水果，多喝水，带领患者活动，养成每天排便习惯。如便秘超过3天，应根据医嘱给予缓泻剂或灌肠等帮助排便。此外，惊恐障碍患者失眠、入睡困难、早醒、易惊醒等睡眠障碍很常见，要帮助患者了解并运用有助于睡眠的方法，保证患者有充足的睡眠。同时应防止患者因疲乏或精神不振白天卧床时间过长。
3.2 心理功能层面
3.2.1 建立良好的护患关系
以真诚、理解、支持的态度对待患者，耐心的协助患者，使患者感到自己是被接受、关心的。
3.2.2 鼓励患者表达自己的情绪和不愉快的感受，协助其识别和接受负性情绪及相关行为
护理人员辨识出患者的负性情绪后，引导患者表达，如引导患者说出心中感受“你看起来好象不太舒服”“你烦躁吗？抽了很多烟呢！”借以引导，护理人员也可验正自己的评估是否正确，患者有时为了避免讨论令自己不愉快的发作经历会顾左右而言他。此时，护理人员应给患者调整时间，以温和的态度面对，患者有反应时，立即给予支持。
3.2.3 与患者共同探讨与疾病有关的应激原及应对方法，协助患者消除应激
帮助患者找出惊恐时的灾难性想法、想象、内心对话，以书面作业的方式对灾难性想法加以评述，提出质疑；逐步引导患者创造积极自信的经验和陈述，反复温习这些积极陈述，进行自我指导。
3.2.4 认知重建
对患者发病时的躯体感觉和情感体验给予合理的解释，让患者意识到这类感觉和体验是良性的，对健康不会造成严重损害［5］。如心悸是对紧张性事件的一种夸大的正常反应，而不是心脏疾病的体征，使患者明白自己并没有身体器官的疾病，其痛苦主要是精神上的痛苦，以消除其疑虑和恐惧心理。帮助患者找出致病因素，正确分析生活事件的客观方面，并能恰如其分地评价个人性格、心情、态度在发病中所起的作用［6］。
3.2.5 放松训练
包括音乐放松训练、生物反馈训练、静坐、慢跑、肌肉松弛等。
3.2.6 转移注意力
对患者来说行动是焦虑的对抗剂，应将对付焦虑的非建设性行为转化为建设性行为［7］。组织患者看电视、读报纸、杂志、唱卡拉OK、打乒乓球及体能训练等，以转移注意力，达到减轻焦虑、恐惧、抑郁情绪的目的。
3.3 社会功能层面
3.3.1 给患者提供安静舒适的住院环境，减少外界刺激。加强病情观察，观察发作次数、发作时表现及情绪变化等，严防患者发生自伤、自杀、及冲动伤人行为，设专人陪护，以增加其安全感，避免环境中的危险物品及其它不安全因素。
3.3.2 协助患者获得社会支持
护理人员应帮助患者认清现有的人际资源，并扩大其社会交往的范围，使患者的情绪需求获得更多满足的机会。同时协助患者及家庭维持正常的角色行为。
3.3.3 帮助患者改善自我照顾能力
在急性发作期耐心协助患者沐浴、更衣、头发、皮肤等的护理。护士对患者的每一个进步都予以及时肯定、表扬鼓励，让患者感到他随时都受到护士关注，有利于患者逐步树立起治疗疾病的信心［8］。
3.3.4 对患者家属加强精神卫生知识宣教
主动与家属沟通，讲解疾病知识、治疗方法、坚持服药的重要性及服药注意事项、药物不良反应、出院后家庭监护的内容及重要性，使家属正确认识疾病并主动配合治疗护理的进行。
4 小结
有资料表明，88％ 以上的惊恐障碍呈慢性、反复发作病程。一般认为，若得不到合理干预，很少有自然缓解的病例，严重者将产生社会功能残疾［9］。因此，根据疾病的特点，对每一位惊恐障碍患者做好恰当的护理干预，帮助患者减轻痛苦，恢复和增进健康，提高生活质量，是每一位护理工作者的职责所在。
【参考文献】
［1］Westenberg HG， Liebowitz MR．Overview of panic and social anxietydisorders［J］.J Clin Psychiatry,2004，65(Suppl l4)：22-26．
［2］张明园．精神科评定量表手册［M］.第2版．长沙：湖南科学技术出版社,1998：17．
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［4］Geracioti TD．Verdafaxine treatment of panic disorder：a case series［J］.J Clin Psychiaty，1995，56(9)：408-410．
［5］沈渔邨．精神病学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：457-460．
［6］杜召云，成义仁，刘继兰，等．护理心理学［M］.北京：中国医药科技出版社，1996：201．
［7］陈彦方．CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理IM]．济南：山东科学技术出版社，2001：284-286．
［8］李凌江．精神科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：154．
［9］杨海晨，胡纪泽．惊恐障碍的维持治疗［M］.临床精神医学杂志，2003，19(2)：50．
作者单位：江苏省扬州五台山医院, 江苏 扬州 225000