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【摘要】 目的：探讨流浪精神病患者的管理及护理特点，更好地指导临床护理工作。方法：将128例流浪精神病患者与128例一般住院精神病患者的临床资料进行比较分析。结果：与一般住院精神病患者比较，流浪精神病患者大多病史不祥，多由警察送入院，合并躯体病多，临床表现以行为紊乱为主，生活处理能力较差，（两组比较P＜0.01）。结论：流浪精神病患者护理及管理难度较大，需要严谨、合理的护理与管理。
【关键词】 流浪精神病患者；护理；管理
精神病患者如果得不到及时合理的治疗，往往病情恶化，流入社会。他们有的与家人、朋友或单位失去联系，对他人和社会构成了严重危害，随着国家新的《救助管理办法》的颁布实施，他们能够得到有效的治疗。我院作为以精神科专科为主的综合性医院，承担着此类患者的收治任务。本文对该类患者的临床特点进行分析，以便有针对性地做好流浪精神病患者的临床护理工作，并为进一步加强护理管理提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象
流浪组：为2004年7月至2007年7月在我院住院治疗的128例流浪精神病患者，男56例、女72例，其中以无名氏入院81例，年龄20～68岁，多数年龄不详，绝大多数为外地人。按CCMD-Ⅲ诊断标准诊断如下：精神分裂症68例，分裂样精神病30例，精神发育迟滞20例，应激障碍6例，躁狂发作5例。
非流浪组：随机抽取同期在我院首次住院治疗的128例一般精神病患者，男60例、女68例，平均（38.79±13.84）岁。诊断为精神分裂症70例，分裂样精神病23例，脑器质性疾病所致精神障碍5例，精神发育迟滞5例，躁狂发作、抑郁发作、酒精所致精神障碍、甲亢所致精神障碍、应激障碍各3例。
1.2 方法
采用回顾性研究，逐项记录患者的一般资料，入出院方式，入院时躯体情况，入院时临床表现，入院时合作及自理能力。
1.3 统计分析
采用SPSS 11软件作t检验、x2检验。
2 结果
2.1 入出院方式比较
绝大多数流浪精神病患者在流浪时被市民报警，110出警时怀疑其为精神病患者而送入我院82例，因流浪精神病患者在街头病倒市民报案送入我院30例，流浪精神病患者因躯体疾病被送入综合医院，综合医院认为其有精神症状而要求警察送入我院16例，流浪精神病患者入院时送入者只能提供当时情况，不能提供详细病史，多缺乏基本的资料，如姓名、年龄、住址等，也缺乏既往的资料，如性格、文化程度、婚姻状况，既往疾病及治疗情况等。表1 两组患者入出院方式比较［例（略）］表2 两组患者躯体情况比较［例（略）］表3 两组患者入院时临床表现比较［例（略）］表4 两组患者入院时合作及自理能力比较［例（略）］
3 讨论
流浪精神病患者的家属、社会支持较少，而他们在城市中流浪，对城市的管理和社会治安可能带来很大危害［1］，合并躯体疾病比普通患者多，本研究显示流浪精神病患者的临床特点与普通住院患者有诸多不同，对此类患者的护理管理应针对此类患者的具体情况有所侧重，主要体现在以下几个方面。
3.1 入科安置及护理
流浪精神病患者由于长期无人照料，都是蓬头垢面，衣不遮体，精神病症状较重，因此入院时首先要做好患者的个人卫生处理，检查患者有无皮肤破损或感染，作好处理防止并发其它疾病，作好护理记录,避免患者家属来院时产生不必要的纠纷。入院时有冲动，伤人，违反社会治安等行为者严防自伤、伤人、毁物，必要时给予约束，遵医嘱给予注射用抗精神病药并特别注意用药后的不良反应，拒食、生活自理能力差时，给予喂饭，支持疗法。
3.2 重视躯体状况的检查和消毒隔离
流浪精神病患者因长期在外流浪,饮食、睡眠等基本生活无保障，他们中合并各种躯体疾病显著高于非流浪组，与陈贻华等研究一致［2］，他们多来自农村或外省，入院大都无法进行有效的交流。有的对医生的提问不给予任何回答，根本无法进行交谈，言语沟通十分困难，这样一来患者的病情无法了解，其中某些躯体疾患对其生命安全存在潜在危险，对抗精神病药的使用有较大的影响，如感染、骨折、内出血、内脏疾病等；有些则对他人有传染性，容易引起院内感染。因此在流浪精神病患者入院后及时全面检查患者躯体状况，及时完成各项辅助检查显得尤为重要。遵医嘱给予抗感染治疗，严格按疾病分类管理要求作好消毒隔离工作。
3.3 生活自理能力训练
流浪精神病患者入院时生活自理能力显著低于一般住院患者，反映了其他护理工作要比普通患者重，因此，对流浪精神病患者应多指导，并督促他们学会自行料理个人卫生，提高其生活自理能力。
3.4 加强心理护理做好出院指导
流浪精神病患者没有监护人，此类患者多无家属照料，缺乏亲人关怀，由于他们特殊的经历，无论身体还是精神均受到较普通精神病患者更多的创伤。因此更需要医护人员给予更多的同情、关怀和照顾，不能歧视他们，不仅用药物治疗控制其精神症状，更要使他们精神得到安慰和鼓励，以增强药物治疗的效果。促使他们早日康复，重返社会。
3.5 病房管理
流浪精神病患者治疗及病房管理难度较大，部分患者属于精神发育迟滞或丧失语言功能而不能讲出家庭住址，大量患者因此滞留医院，给医院的正常工作带来了不少的影响，另一个问题就是由于患者多，合并躯体病较多，治疗花费较大，根据规定这部分费用半年甚至1年才能到民政局结算。这给医院带来了一些资金周转问题。
全社会应加强对流浪精神病患者的管理，使患者能从政府、家庭、朋友和同事等处获得物质和精神支持，减少对自身和社会的危害。
【参考文献】
［1］何斌.流浪精神病人法治与救助探讨［J］.中国健康心理学杂志,2007，15（7）：598-599.
［2］陈贻华,胡季明.对113例流浪精神病人分析［J］.健康心理学杂志,2000，8（5）：555-557.
作者单位：武汉市武东医院，湖北 武汉 430084