点击显示 收起
【摘要】 目的：了解女性流浪精神病患者的特点，总结出一套行之有效的护理方法，有利于为女性流浪精神病患者提供优质服务，提高临床护理质量。方法：对我院2006年至2007年收治的102例女性流浪精神病患者进行临床护理分析，总结出女性流浪精神病患者的病情特点。结果：1 病史不清、病情复杂多变：患有精神病的同时，大部分伴有其他疾病如：先天智力障碍、严重躯体疾病、传染病、怀孕、冻伤、外伤等；2 治疗依从性差：患者受精神症状控制难以配合检查、治疗，又无家属陪伴左右协助沟通；陌生环境也容易产生紧张、不合作等不良情绪；3 生活不知料理，卫生习惯极差：蓬头垢面、衣着脏乱、不知洗漱、拣食垃圾、抓抢食品、睡觉不知上床随处而睡、随地大小便等。结论：根据女性流浪精神病患者的病情特点，在治疗的几个不同阶段，提出相应的护理问题并给予及时、正确的护理,能够提高女性流浪精神病患者治疗的依从性，及早控制精神症状及躯体疾病，改变不良生活习惯，帮助她们早日康复，过上正常化生活，为维护社会稳定作出应有的贡献。
【关键词】 流浪；精神病患者；护理
精神病［1］ 是指在各种致病因素的影响下，大脑机能活动发生紊乱，导致认识、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的疾病。由于身患精神疾病导致女性精神病患者丧失了辨认和控制自己行为的能力，长年流浪在外不知归家，生活无着落，衣不遮体，食不裹腹，引起生活习惯改变；有的甚至患上严重的躯体疾病、传染病或被人强奸怀孕；有的冲动伤人、破坏公物、影响市容市貌，因此护理起来与其他患者有很大差异。现根据2006年至2007年我院收治的102例女性流浪精神病患者的护理情况，总结报告如下。
1 资料分析
我院是流浪精神病患者的救助定点医院，2006年至2007年我院根据《湖北省城市生活无着的流浪乞讨人员救助管理实施办法》，共收治了102例女性流浪精神病患者，年龄约11～62岁。精神病的伴其他疾病情况，1.根据CCMD-3诊断标准，按病种分类：精神分裂症42例约占41%、躁郁症22例约占21%、癔症5例约占5%、癜痫伴发精神障碍4例约占4%、老年性精神病10例约占10%、儿童精神病6例约占6%、精神发育迟滞8例约占8%、抑郁症5例约占5%；2.伴有的其他疾病情况：HCG检测阳性，怀孕12周内流产7例、引产5例、乙肝表面抗原阳性18例、肺炎6例、肺结核8例、外伤26例、冻伤12例、严重躯体疾病死亡1例。
2 护理要点
2.1 入院时做好严格的卫生处置和体格检查
女性流浪精神病患者因为长期露宿街头，入院时大多数披头散发、衣着脏乱，因此入院时必须进行灭虱、理发、剪指（趾）甲、淋浴、更衣等卫生处置，换下的衣物一律焚烧，防止将传染病带入病区；贵重物品需两人当面点清、登记，消毒后保存，待出院时交还。
2.2 女性流浪精神病患者长年流浪在外，感染传染病的机会增多；又由于身患精神病，性防卫能力丧失或减弱，育龄期女性患者有被人强奸导致怀孕的可能；有的患者还伴有外伤、冻伤甚至严重的躯体疾病，所以护士在给患者洗澡时要注意观察面色和全身皮肤状况：发现有无外伤、冻伤；认真测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重并记录好；根据医嘱及早完善各项检查（如：X光、心电图、脑电图等），及时留取血、尿、粪便标本，重点送检测尿HCG、乙肝两对半、肝功能等项目，发现问题及时报告医师进行处理，传染病患者应立即进行隔离。
3 心理护理
3.1 女性流浪精神病患者都是由警察或救助人员强行送来就医，来院时大多数紧张、恐惧、缄默不语、行为退缩或敌视，检查治疗均不合作，但是意识清楚，因此接诊时护士应怀着高度的同情心给予关爱，与患者接触时要注意态度和蔼、言语动作轻柔，使其感到友善，消除紧张、恐惧情绪；用通俗易懂的语言耐心细致地作入院介绍（如：病区环境、医务人员、规章制度、作息时间等），使患者能很快地消除心理戒备，及早适应医院环境。
3.2 流浪精神病患者在外流浪期间往往受到过非人的待遇，存在心灵创伤，因此护理人员切不可因其衣着脏乱、生活习惯差，表露出厌恶之情；更不可因为患者是流浪人员就心存歧视，漠视她们作为公民应该享有的“基本权利”［2］ 。在进行治疗护理前，护士要先耐心地做好解释工作以缓解患者的不安和敌视，无论患者有无反应都要用积极的语言、主动与之交谈，了解她们的内心世界和生活需求，劝导她们按时服药，积极配合治疗。
3.3 对能说出家庭住址或联系电话的患者，要及早与其家人取得联系，通知家属早日来医院协助治疗。
4 针对不同躯体状况进行对症护理
4.1 HCG检测阳性怀孕患者要及时报告医师请妇产科处理
对已经做了人流或引产的患者，要让其多卧床休息，保证一日三餐充足营养供给的同时，注意每日红糖和牛奶的摄入。
4.2 对有冻伤的患者，要注意伤肢保暖；有外伤者要对伤口每日进行换药。
4.3 对有传染病患者立即进行隔离、治疗
肝炎患者实行碗筷隔开，口杯、餐具用后84消毒液浸泡半小时以上；肺结核患者安置在一个单独的房间和其他患者分开治疗。
4.4 对有严重躯体疾病患者，要安置在抢救室，密切进行生命体征的监测。
5 注意生活护理培养良好的生活习惯
女性流浪精神病患者由于长期流浪在外，养成了随地而睡、随处大小便、到处拣食垃圾、不知洗漱等不良生活习惯，护理起来十分困难。
5.1 饮食护理
一日三餐定时定量让患者吃饱吃好，对不愿进食者要耐心劝说其进食；对不知进食者要细心喂食；督促多饮水或定时喂水；禁止拣食垃圾，多次劝说无效者可约束其双手，适当控制其活动，定时放松；病区垃圾要及时清倒，减少患者拣食垃圾的机会。
5.2 睡眠护理
按时作息，定时督促患者上床睡觉、起床活动。对不愿上床患者，先耐心劝说，必要时给予保护性约束在床上，根据医嘱给予镇静、催眠等药物帮助入睡,待患者睡着后再解除约束。
5.3 个人卫生护理
督促患者完成每日的晨、晚间护理，定期洗澡、剪甲、更衣，鼓励患者铺床叠被、洗衣，完成简单的劳动，纠正懒惰的习性。
5.4 月经期护理
督促女患者禁食生冷、勤换卫生巾、洗浴用热水、每日清洗会阴；重症完全不知料理生活的患者，护士要帮助其更换卫生巾、内衣裤，擦洗身体；观察并记录每位患者的月经情况，发现1个多月未来月经者，要及时报告医师重新检测HCG。
6 康复期护理
随着病情的缓解，患者的思维、行为、情感等逐渐正常 ，开始思念家人。此时大多数患者能主动说出自己的姓名、年龄、住址、单位、电话等信息，护理人员应耐心倾听并详细记录，以便及时与其家人取得联系；组织患者参加工娱疗活动，如：看电视、打牌、下棋、听音乐等，保持患者心境愉快；组织患者参加力所能及的劳动，如：铺床、洗衣、洗碗、扫地等，培养她们的生活自理能力，预防衰退，为出院后重返家庭打好基础。
7 出院指导
经过一段时间的精心治疗护理，部分患者达到临床痊愈，与家人取得了联系。此时应向患者和家属讲解精神病有关知识，介绍服药方法，药物保管的注意事项；嘱咐患者出院后要坚持服药，巩固疗效预防复发，切忌自行减药或停药；定时复诊或不适随诊；要避免不良心理刺激保持心境平静；生活有规律，禁烟、酒［3］；避免过度劳累；防止患者再次外出流浪。
通过以上各项护理措施的实施，使女性流浪精神病患者在精神疾病得到良好治疗和护理的同时，也治愈了她们的躯体疾患，改变了她们的不良生活习惯，维护了女性流浪精神病患者的基本权利，帮助了她们早日重返家园，融入社会。为维护社会稳定，创建和谐社会作出了应有的贡献。
【参考文献】
［1］北京医学院.精神病学［M］.北京：人民卫生出版社，1984：1.
［2］丘乐友.精神科护理与人权意识［J］.中华护理杂志，2003，38（11）：897-898.
［3］邵中玉.精神残疾病人康复护理的探讨［J］.中华护理杂志，1994，（3）：145-146.
作者单位：黄石市精神病医院，湖北 黄石 435004