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【关键词】 皮炎
1 病历介绍
患者，女，42岁，因凭空闻语，认为被害9年，再发加重1月入院。患者于9年前无明显诱因起病，逐渐出现精神失常，主要表现为自言自语，凭空听到人语声，诉说有人在漫骂自己，但看不到人影，认为有人来伤害自己，在饭菜里下毒，认为出门坐公共汽车时有人跟踪自己，当时曾到外院住院治疗，诊断及治疗不详。住院3月后痊愈出院，院外未曾服药。1月前，患者再次出现无故漫骂，凭空听到议论自己的人声，认为饭菜里被人下了毒，而拒绝进食，夜晚难眠。于2008年2月26日入院，查体：T、P、R、BP未见异常；精神检查：意识清晰，接触被动，兴奋话多，查出言语性、评论性幻听和被害妄想内容，思维松弛，情感反应与内心体验不协调，意志减退，冲动，易激惹，无自知力。既往无药物过敏史。
入院诊断：根据ICD-10诊断标准，符合“精神分裂症（偏执型）”诊断。
入院后第1天服氯丙嗪50 mg，逐日增加50 mg至第9天时，氯丙嗪剂量为250 mg/日,患者诉皮肤痒，查体：生命体征正常，面部潮红，尤以面部及手足为甚,全身散在皮疹，直径约0.1 cm。考虑氯丙嗪所致，立即停止氯丙嗪治疗，给予5%NS+地塞米松针10 mg、5%GS+葡萄糖酸钙20 ml静脉滴注，口服扑尔敏抗过敏治疗，查血常规、肝肾功、电解质未见异常。停止氯丙嗪治疗后的第3天，发现患者全身皮疹消失，诉全身皮肤轻微疼痛。继续给予地塞米松针、葡萄糖酸钙、扑尔敏治疗。停止氯丙嗪治疗的第5天，患者出现双上肢腕关节以下表皮呈手套样剥脱，同时体温增高，体温波动于38.3 ℃～39.4 ℃之间，查白细胞13.8×109/L，胸片未见异常，给予抗炎和对症支持治疗，体温增高共4天，热退后表皮剥脱逐渐好转，继续抗过敏治疗，距停止氯丙嗪治疗15天，皮肤表皮剥脱症状完全消失。
停止氯丙嗪治疗后症状与时间关系：3天后皮疹消失，5天表皮剥脱体温增高，8天体温恢复正常，剥脱症状开始好转，15天皮肤表皮剥脱症状完全消失。
2 讨论
此病例有如下特点：1、服用氯丙嗪单一治疗；2、先出现皮疹，皮疹消失后，体温升高，同时出现皮肤表皮剥脱；3、抗过敏治疗有效。在临床工作中，少数服用抗精神病药治疗的患者，可出现皮疹。低效价抗精神病药（尤其是氯丙嗪）治疗的患者可能会出现光敏反应，包括严重的晒伤或皮疹［1］。氯丙嗪是吩噻嗪类抗精神病药,是常用的抗精神病药，特别是对经济条件差的患者，可以是首选的抗精神病药,也是可致光敏性的常见药物之一。药疹的出现，有一定的潜伏期，初次用药一般约需4～20日，多数为7～8日的潜伏期［2］。该病历在用药第9天出现皮疹，停药可以减轻，可用抗过敏药物对症治疗处理。如出现皮疹同时发热，应警惕剥脱性皮炎的发生［1］，但此病历，发热是在皮疹消失后才出现，同时发生剥脱性皮炎，是否是一种偶然，尚待进一步讨论。
【参考文献】
［1］舒良，田成华.精神障碍的生物学治疗［M］.北京:科学技术文献出版社,2005，4:51.
［2］张学军.皮肤性病学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:99.
作者单位：昆明市精神病院，云南 昆明 650101