新式踩跷法治疗极外侧型腰椎间盘突出症

【摘要】  　　目的：介绍多年来应用新式踩跷法治疗极外侧型腰椎间盘突出症（腰突）的经验。方法：13例极外侧型腰突采用新式踩跷法治疗。结果：经过6个月～3年随访，优8例，良3例，可1例，差1例。结论:新式踩跷法治疗极外侧型腰突是一种疗效确切的非手术疗法。

【关键词】  新式踩跷法；极外侧型；腰椎间盘突出

　　近年来，随着诊查手段的先进，极外侧型腰椎间盘突出症（腰突）被明确诊断［1］，几年来，临床应用新式踩跷法治疗极外侧型腰突，疗效确切，总结如下:

　　1  临床资料

　　1  一般资料  本组13例中，男8例，女5例；年龄39～70岁，平均55岁。2例有明显外伤史。病程为0.5～42个月，平均5个月。13例均经中或西药治疗，症状不缓解。

　　1.2  临床表现  有9例表现为腰痛轻，腿痛重，尤以小腿外侧痛明显，休息不缓解；因疼痛而步行困难，表现间歇性跛行。2例有患侧椎旁压痛、叩击痛、放射痛。2例臀部外侧及大腿前方疼痛、麻木。检查：单侧股四头肌肌力减弱并萎缩2例，经前肌肌力减弱9例，踝关节背伸无力5例，膝腱反射减弱或消失8例，踝反射减弱3例，直腿抬高试验阳性3例，加强试验阳性1例，股神经牵拉试验阳性10例。

　　1.3  辅助检查  X线检查：与一般腰突者相似。CT:本组13例均行CT检查，9例为椎间孔型，4例为椎间孔外型。L3-43例，L4-58例，L5-S12例。

　　1.4  治疗方法  由于极外侧型腰突突出物位于椎间孔或椎间孔外［1］，不易整复还纳，常规手法治疗很难奏效，故采用新式踩跷法治疗。共分三步八法，具体方法如下：

　　1.4.1  一步  以放松脊柱两侧肌肉为主。①荡腰法：采用特制治疗床，长、宽、高为190cm、90cm、70cm。患者俯卧于治疗床上，后背铺治疗巾。医者以左脚支持体重，右脚踩踏于患者腰部，以适宜之力度（视患者体质和病情而定）左右荡涤患者腰部，带动患者腰部肌肉组织，以达到放松肌紧张的目的。左右两侧交替进行5～10分钟。②滚腰法：医者站于患者体侧，立于左侧用右脚，右侧用左脚。顺着脊柱两侧骶棘肌走行方向，以足跟及脚的外侧缘为力点，以踝关节屈伸带动脚做滚动动作，顺着骶棘肌上下往复5～10分钟。以解除骶棘肌痉挛。③震腰法：医者站于患者两腿之间，用足跟作用于患者病变节段两侧之骶棘肌及棘突，分别做上下短促之震动。嘱患者张口，向下震动时呼气，发“哈"音。以松解粘连。

　　1.4.2  二步  以整复还纳间盘为主。①单飞式：患者俯卧，张口。医者站于患者健侧，一手握住患者患侧踝关节将腿提起，用对侧脚踩住患者腰部，做来回荡涤动作，以解除粘连。②双飞式：患者俯卧于治疗床上，医者立于患者两腿之间，医者两手握住患者两踝，将患者两腿提起，嘱患者张口，医者左脚立于床上，用右脚根部踩踏患者病变之棘突，嘱患者在踩踏时发：“哈"音，以调整脊柱序列还纳间盘。③斜扳法：患者侧卧于治疗床上，患侧在下健侧在上，一手抵住患者肩前部，另一手抵住患者臀部，把腰被动旋转至最大限度后，两手同时用力做相反方向扳动，以促进间盘还纳。

　　1.4.3  三步  以巩固还纳为主。①运腿：患者仰卧于治疗床上，两手扶住床边，两腿屈曲如蛙状，医者握住患者两踝，嘱患者放松，迅速做抖动牵拉患者双腿4～5次。②收式：嘱患者仰卧治疗床上，屈膝抱住双腿1分钟。

　　1.5  疗效评定标准  优：临床症状和阳性体征消失，功能活动恢复正常。良:临床症状和阳性体征基本消失，功能活动接近正常。可：临床症状和阳性体征部分缓解，患者腰部隐痛或下肢劳累后轻度麻木不适。差：临床症状和体征改善不明显，功能活动治疗前后无差别。

　　2  治疗效果
   
　　优8例，良3例，可1例，差1例，总优良率84.6%，有效率92.3%。

　　3  讨论
   
　　极外侧型腰突在临床上发病率有上升趋势，得到医疗界广泛重视。常规手法治疗很难奏效，往往采用手术治疗。由于手术破坏腰椎稳定性，对复发病人再处理比较困难，故采用新式踩跷法治疗，使一些极外侧型腰突患者免受手术之苦，减轻了患者的心理负担和经济负担，避免了手术创伤引起的并发症。其中的荡腰法和滚腰法能有效放松腰椎两侧肌肉；震腰法和单飞式能有效分解粘连；双飞式和运腿法是调整脊柱序列、促进间盘还纳的好方法；单侧定点斜扳法可还纳间盘。经过几年来临床观察，采用新式踩跷法治疗极外侧型腰突疗效确切。该法不破坏腰椎的解剖结构，不影响腰椎的稳定性，是治疗极外侧型腰突的理想疗法之一。

【参考文献】
  　　［1］ 周秉文.何为极外侧型腰椎间盘突出症［J］.中国脊柱脊髓杂志，2000，4（2）:105.

作者单位：吉林省辽源市中医院针灸按摩科,吉林 辽源 136200