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【关键词】 感染科输液程序化
输液治疗是临床常见的操作之一。选用正确的留置针及正确的程序化输液方法，可以减少不必要的静脉穿刺，减少与感染有关的并发症风险，还可以避免对护士造成的针刺伤机会，使患者和医务人员都感到安全、舒适，达到静脉输液的最佳实践。
1 安全型密闭式套管针的构造
我科选用ＢＤ公司生产的安全型密闭式套管针,其最大优点是带有自动收纳钢针的保护套，在退针芯时自动将钢质针芯全部收纳在保护套内,而且无法还原。可在输液各环节形成安全保护,是目前临床真正安全的套管针。
2 程序化输液方法
2.1 静脉选择 根据患者的年龄、病情、配合程度、皮肤等情况，选择粗、直、富有弹性、清晰的血管,避开关节及静脉瓣处静脉。意识清楚、能主动配合的患者首选肘臂浅静脉。重型流行性出血热及慢性肝炎、肝硬化患者均具有充血外渗征明显、四肢循环不良、下肢水肿等表现,周围浅静脉穿刺困难,自身组织漏液易与输液外渗相混,留置时间短。躁动、意识障碍者留置软管易脱出。颈部最大的浅静脉——颈外静脉以其管径粗、行径表浅、位置恒定、易于穿刺、成功率高以及血流丰富、速度快、位置高、静脉炎发生率低,特别是暴露充分易观察的优点倍受护士青睐［1］。
2.2 针的型号选择 根据输液目的、输液速度、pH值、渗透压等情况选择针头型号。
2.3 部位准备 消毒范围宜大（8ｃｍ×8ｃｍ），面积要超过敷贴的面积。扎止血带时间不宜过长（小于2ｍｉｎ）;不宜过紧,以能容入两横指为宜,以免阻断小动脉血流。
2.4 穿刺术 进针前应右手捏持蝶翼多点面,左手握持保护套旋转360°,以松动针芯,防针芯与套管粘连,进针角度以15～30°为宜,速度宜慢,在血管正上方直接刺入血管内（可减轻疼痛）,见回血后降低角度（5～10°）,再进针0.2ｃｍ后左手退针芯0.2ｃｍ,切忌见回血后立即送管,应使软管在钢针的托持下进入血管后,再退针芯少许,钢针不再损伤血管。略退针芯后,右手放平蝶翼,左手固定保护套,右手将软管全部送入血管。固定的左手不宜向下压,宜平持或将延长管略抬起,右手食指、中指与拇指夹持蝶翼两水平边（底边略抬高）沿血管走行将软管送入静脉。这样，可减少软管一侧贴皮肤送管时的阻力,减低机械损伤的程度。
2.5 固定 无菌透明敷贴以穿刺点为中心无张力封闭固定,延长管向上呈Ｕ型固定,为利用连通器的原理,避免血液回流。胶布上记录时间。
2.6 冲管 输液结束,先取生理盐水10～20ｍｌ脉冲式冲管（推一下,停一下）,这样可在管内形成涡流构成正压,将药液冲净,减少粘附,避免堵管及构成局部化学刺激。
2.7 封管 冲管后将头皮针拔剩至针尖在肝素帽,匀速推注稀释的肝素液2～5ｍｌ,推剩0.1～0.2ｍｌ时,用小夹子卡住延长管近芯根部再拔针。这样，可使封管液充满局部,没有空隙,也可避免针梗在管内,血液随拔针的负压倒流入管内易出现凝血堵管。使用正压接头者不用封管。
2.8 留置观察 观察是否发生静脉炎。根据胶布提示留置的时间及时更换套管。输注血浆、白蛋白、脂肪乳时加强观察，防止堵管。流行性出血热患者毛细血管中毒症状明显时血管脆性大、通透性高,四肢易肿胀，为此,应根据病情合理编排输液滴速。慢性重型肝炎患者蛋白质代谢不良,免疫力低下,对穿刺造成的静脉损伤、物理化学刺激以及细菌引起的局部炎症防御、抵抗、修复力差,发生静脉炎的比例高,需加强营养支持。
2.9 留置宣教 耐心宣传留置的优点及花费，取得患者合作,留置期间嘱患者局部肢体可适当活动,但不可剧烈活动,也不可在停止输液时测血压;穿刺局部注意防水,敷贴如出现卷边或弄脏应及时通知护士予以更换。
3 安全留置针的优点
健康医务人员患传染病由针刺伤所致占80%～90%［2］。安全型密闭式套管针针翼与普通头皮针相似,穿刺技术易掌握,最大的优点是伸缩式针尖保护设计,可在退针芯时自动将钢质针芯全部收纳在保护套内,同时露出与延长管相连的肝素帽,形成避免血污染和针刺伤的双重保护,如连接正压接头即可实现无针输液,不但能有效避免病原体向外播散,保护护士免受针刺伤和患血源性传染病的痛苦;而且在保护护士完成护理工作任务的同时,降低护士职业暴露的程度。
4 效果分析
在我科应用程序化输液管理的同时选用安全型套管针，得到了患者及护士双方的满意。在临床工作中不但为患者提供了一种无痛性治疗途径,而且利于重病患者休息、睡眠及抢救用药。同时,也为护士职业安全防护提供了条件,降低职业暴露风险系数,降低感染科护士的心理压力及感染率，减少护理劳动强度。改善了输液治疗质量，形成最佳的护理实践效果。
【参考文献】
［1］ 李 靖.安全型密闭式套管针在感染科患者中的应用［J］.现代预防医学，2006，33（9）:1725-1726.
［2］ 李映兰.高危科室护士职业安全防护存在问题及对策［J］.中华医院感染学杂志,2003,13（2）:198-200.
作者单位：解放军第252医院东院感染科，河北 保定 071000