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【摘要】 目的：探讨宫腔镜检查子宫异常出血的临床价值。方法：2005年1月～2005年12月对138例子宫异常出血患者进行宫腔镜检查。结果：宫腔镜检查发现病变类型依次是子宫内膜增生过长、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、节育环异常、宫腔异常物残留、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌、颈管肌瘤。与病理检查符合率依次为95.5%、100%、84.6%、0、100% 、71.4%、100%、100%。结论：宫腔镜是目前诊断子宫异常出血的最佳方法，安全性较高，值得临床推广和应用。
【关键词】 宫腔镜探查术；子宫出血
Hysteroscope exploration in abnormal uterine bleeding analysis of 138 cases
LIU Yang,WANG Shu-hong,WANG Yan
（The Department of Obstetrics and Gynecology,Chuiyangliu Hospital, Beijing 100022,China）
【Abstract】 Objective:To investigate clinical significance of hysteroscope in diagnosing abnormal uterine bleeding.Methods:From January 2005 to December 2005,138 patients with abnormal uterine bleeding under hysteroscopy.Results:Through hystemscopy found that the reasons of abnormal uterine bleeding were hyperplasia of endometrium, endometritis,endometrial polyps,abnomal conception control loop,foreign body in uterine cavity,submucous leiomyoma,carcinoma of endometrium and submucous myomas,The suspectes tissue was taken for pathologic examination,finding that the rates of accuracy through hysteroscopy were 95.5%,100%,84.6%,0,100%,71.4%,100%,100%.Conclusion:Hysteroscopy is a safe and effective procedure in diagnosing abnormal uterine bleeding.
【Key words】 Hysteroscope;Abnormal uterine bleeding
宫腔内病变是妇科较常见疾患之一，主要表现为子宫异常出血，传统的检查及治疗方法存在着一定的盲目性和高损伤性，临床效果不佳，宫腔镜的应用弥补了这一方面的不足。2005年1月至2005年12月我科对408例患者行宫腔镜检查，现对138例有完整资料的子宫异常出血患者进行分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象 本组患者138例，年龄18～63岁，平均（37±5.2）岁。病程10天～2年。子宫异常出血表现为月经过多、经期延长、不规则出血或绝经后出血。
1.2 方法 采用4.5mm外鞘宫腔镜，膨宫介质为5%葡萄糖,血糖异常患者用20%甘露醇。检查前作双合诊了解子宫位置大小,常规消毒外阴阴道,2%利多卡因作宫颈浸润麻醉,用宫颈扩张器扩至6.5号,直视下将镜体朝宫腔方向推进,按顺序全面观察宫腔及宫颈管的形态,根据病变部位取组织活检,患者术后休息1h便可离院,术后常规给予抗菌药物预防感染。宫腔镜技术的绝对禁忌证是急性生殖道和盆腔感染，心、肝、肾功能衰竭不能耐受诊疗操作者［1］。
1.3 诊断标准 宫腔镜诊断以夏恩兰等［2］提出的镜下各种病变表现为标准，包括子宫内膜增生过长、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌、颈管肌瘤等。
2 结果
2.1 宫腔镜检查结果 子宫内膜增生过长44例、子宫内膜炎34例、子宫内膜息肉26例、节育环异常15例、宫腔异常物残留10例、子宫黏膜下肌瘤7例、子宫内膜癌1例、颈管肌瘤1例。
2.2 组织病理学检查结果及符合情况：在本组138例患者中，发现子宫内膜增生过长42例、子宫内膜炎34例、子宫内膜息肉22例、、子宫黏膜下肌瘤5例、子宫内膜癌1例、颈管肌瘤1例、增生性子宫内膜6例、分泌性子宫内膜2例。见表1。
表1 宫腔镜检查结果与病理诊断比较（略）
注：节育环异常15例未做病理，宫腔异常物残留10例均为蜕膜组织。
3 讨论
子宫异常出血，原多采用诊刮、B超及临床经验诊断，应用抗炎、止血、激素等药物治疗。传统的方法具有一定的盲目性、局限性和主观性，临床漏诊、误诊情况存在。①诊断性刮宫具有一定的盲目性，手术经验再丰富的医师也难免能感触柔软的息肉样物以及早期局部发生病变的组织并将其刮出。②B超具有一定的局限性，缺乏特异性，它虽能提示黏膜下肌瘤、较大的子宫内膜息肉、子宫内膜癌以及宫内节育器，但对微小的内膜息肉以及直径小于1.0cm黏膜下肌瘤，仅能显示回声增强、增厚或异常，缺乏特异性，尤其是当子宫内膜厚度小于5mm的内膜病变或息肉，超声检查则难以发现异常。宫腔镜技术的应用解决了这一问题，它能直视下观察宫腔且对观察的图像具有放大效应，能直接发现宫腔内病变，尤其是早期微小的病变，并作出准确的判断、定点活检取材定性，超声图像异常或不能确定宫内病变时，或者超声图像正常而患者持续存在症状时，必须应用宫腔镜检查同时行镜下活检。有人统计，对有指征的患者行宫腔镜检查，可使宫腔内异常检查率从传统方法的28.90%提高到70.00%。本组138例病例经宫腔镜检查共发现子宫内膜增生过长44例、子宫内膜炎34例、子宫内膜息肉26例、节育环异常15例、宫腔异常物残留10例、子宫黏膜下肌瘤7例、子宫内膜癌1例、颈管肌瘤1例。宫腔镜诊断与病理诊断符合率远高于临床诊断符合率，及时纠正了漏诊、误诊情况，对子宫内膜癌能及早诊断，避免延误治疗。从宫腔镜探查结果显示，最易导致子宫出血的宫腔良性病变是功能性子宫出血、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、残留的胚胎物及断裂嵌顿的节育环、宫颈增生性病变，其大部分均可在探查的同时施行治疗，集诊断、治疗为一体。妊娠物残留宫内是临床常见，较难处理的问题，一般多采用清宫术，但一些病例术后反复阴道出血，需要再次清宫，尤其是对稽留流产者有时需2～3次清宫，不仅给患者带来痛苦，也会损伤子宫内膜 ，增加术后感染、不孕及宫腔粘连的机会。应用宫腔镜，在镜下定位清宫，可减少盲目性和不必要的损伤，取得最好的效果；同时，还可以发现是否合并子宫病变或子宫畸形。有资料报道，即使经验丰富的医生进行盲目诊断性刮宫，仍有10%～35%宫内病变遗漏［3］。宫腔镜下定位清宫，会最大程度地保护子宫内膜，能明确清宫是否彻底，杜绝再次清宫，从而保证手术质量。本组10例宫内残留物均在宫腔镜下一次清宫成功，减小了患者的痛苦，其安全性较高。15例宫内节育器异常患者均在宫腔镜下一次取环成功，充分体现了宫腔镜的优越性。综上所述，宫腔镜是一种高效、安全、简便的手术器械，值得推广应用。
【参考文献】
［1］ 夏恩兰.宫腔镜操作规范（草案）［S］.中华妇产科杂志，1997，32（5）：271.
［2］ 夏恩兰，李自新，主编.妇科内镜学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:1.
［3］ 许 为，张宠伟.宫腔镜对药流后胚胎残留的诊断体会［J］.中国实用诊断学，2000，4（5）：228.
作者单位：北京市垂杨柳医院妇产科，北京 朝阳 100022;北京市怀柔区第一医院急诊科