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【摘要】 目的：探讨胎儿宫内窘迫发生原因，制定相应预防和治疗措施。方法：对102例有胎儿宫内窘迫的孕产妇进行监测分析，并做出相应的处理。结果：产程异常、羊水异常、脐带和胎盘情况是胎儿窘迫的重要因素。结论：及时处理和适时结束分娩是处理胎儿宫内窘迫的关键所在。
【关键词】 胎儿宫内窘迫;高危因素
胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。为了探讨胎儿宫内窘迫原因，制定治疗和预防胎儿宫内窘迫的措施，现将我院102例胎儿宫内窘迫的病例分析如下：
1 资料与方法
我院于2006年1月～2007年1月共收治足月孕产妇1 120例，其中，发生胎儿窘迫102例，胎儿窘迫发生率9.1%。对有胎儿宫内窘迫的孕产妇采用电子胎心监护仪、B超监测胎儿情况、听诊胎心率变化、观察胎动次数等。并针对病因做出相应吸氧、变换体位、药物治疗、终止妊娠等措施，并比较结果。采用乐杰［1］主编《妇产科学》第6版诊断标准。
2 结果
2.1 发生原因 产程延长31例（占30%），是引起胎儿窘迫的首位；羊水异常（羊水黏稠、污染、过少）26例（占26%），居第2位；脐带因素21例，占20%；妊娠合并症11例，占11%；其他原因占13%。手术产39例，占38%。新生儿轻度窒息27例，占26%；重度窒息6例，占6%。
2.2 发生时间 发生于第一产程66例，其中，潜伏期26例，活跃期40例，第二产程36例。
3 讨论
本组资料显示，难产、滞产引起的产程延长是引起胎儿窘迫的主要原因。由于产程延长，产妇精神、体力消耗过大，产妇可出现精神紧张、肠胀气、脱水以及酸中毒等。子宫出现高张性宫缩乏力，子宫壁在间歇期也不能完全放松，影响子宫胎盘血循环，胎儿在子宫内缺氧，容易发生胎儿窘迫。
导致胎儿窘迫的第2位原因是羊水异常。有因过期妊娠引起的羊水过少、浑浊、污染等。还有一部分是由于胎膜早破引起的羊水过少，宫缩时脐带受压的机会增加，而且胎儿因缺氧呼吸加深，吸入污染的羊水，从而导致出生后新生儿肺炎的发生。如果发生产妇羊水污染，胎儿宫内窘迫，而且不能短时间经阴道分娩者，原则上以选择剖宫产为宜。
脐带因素也是胎儿宫内窘迫的一个重要原因，占胎儿宫内窘迫的20%。脐带过短、缠绕扭转、脱垂和受压均可引起胎儿缺血、缺氧，发生胎儿窘迫。如疑有脱垂和受压等情况，应采取变换体位，如膝胸位减少脐带受压，然后根据孕产妇情况，选择分娩方式。
由妊娠合并症引起的胎儿窘迫占发病率的11%。妊娠高血压综合征、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠合并贫血等，由于母体血氧含量下降，母胎间血氧运输交换障碍，胎盘血流灌注下降，从而发生缺氧。由高危妊娠引起的胎盘功能减退引起的慢性胎儿窘迫，在临产前可表现为胎动减少，NST无反应性，胎心基线变异频率小于5pm，此种情况如不能及时发现并处理，往往预后较差。
还有一些人为干预引起的胎儿窘迫，即使用催产药物不当引起的宫缩过强及不协调宫缩，此种情况应停用催产药物，根据产程进展情况应用镇静剂或宫缩抑制剂。
针对引起胎儿宫内窘迫原因进行分别处理的同时，我院常规采用如下措施：①吸氧。②药物治疗：复方氯化钠注射液250ml+碳酸氢钠250ml 静脉滴注，对改善母体血液循环、纠正酸中毒效果良好。经过以上处理，胎心逐渐转为正常，再结合母体情况，如产程进展、骨盆条件、胎儿大小、羊水情况选择分娩方式。如宫口开大3cm以内、羊水粪染、胎儿较大，大多以剖宫产结束分娩。如果宫口开大3～10cm，无头盆不称，羊水适中，在纠正胎心的情况下，严密观察阴道分娩或助产娩出胎儿并作好新生儿心肺复苏的各项准备工作。
导致胎儿窘迫的原因可由单一病因引起，也可能是多个因素的结果。胎儿窘迫缺氧是导致围产儿死亡和脑损伤的重要病因［2］，因此，在临床上要重视胎儿窘迫的监测，采取及时、有效的诊断和处理，保障母儿安全。
【参考文献】
［1］ 乐 杰,主编.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社,2004：143-144.
［2］ 李菊香.安阳市人民医院围产儿死亡病例分析［J］.河南预防医学杂志,2001,12:26.
作者单位：河南省濮阳县妇幼保健院,河南 濮阳 457010