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【摘要】 目的：观察替米沙坦对老年高血压肾功能的影响。方法：选择60例老年高血压患者，给予替米沙坦40～80mg/d，观察血压变化及肾功能各项指标。结果：患者服用替米沙坦后有效54例，无效6例，总有效率达90.0%。血压明显下降，有统计学差异（P＜0.05），且能保证肾功能。结论：替米沙坦是一种有效、安全的降血压药。
【关键词】 替米沙坦;老年高血压;肾功能
1 资料与方法
1.1 对象 选择2005年2月～2007年10月我院住院的高血压患者60例，其中，男46例、女14例，平均年龄（78.6±6.56）岁。所有患者符合WHO高血压诊断标准。排除继发性高血压、原发性肾疾患、肾动脉狭窄、电解质紊乱、肝肾功能不全者。
1.2 治疗方法
1.2.1 血压检测 血压测定时间均在上午6：30～7：30，治疗前后均测3次坐位上臂血压，取其平均值。测血压前，受试者至少休息15分钟。血压计采用台式汞柱血压计，舒张压以听诊动脉搏动音消失为准。
1.2.2 观察项目 所有患者治疗前后进行血常规、血小板、尿常规、血钠、血钾、空腹血糖（FBS）检测；用自动生化分析仪检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、24h尿蛋白、24h内生肌酐消除率（Ccr）。
1.2.3 用药 患者入院诊断为高血压后即开始服用替米沙坦，或停用既往服用的降压药，1周后服用替米沙坦，剂量为40～80mg/d，晨起顿服，并行自身对照。其中，15例因血压不能降至140/90mmHg以下，加服氢氯噻嗪12.5mg/d。观察疗程为4周。
1.3 疗效评定标准 按卫生部制定的心血管系统药物临床研究指导原则评定。显效：舒张压下降≥10mmHg并降至正常或下降20mmHg以上；有效：舒张压下降虽未达到10mmHg，但降至正常或下降10～19mmHg；无效：未达到上述水平者。
1.4 统计学处理 数据均以x±s表示，进行配对t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效 有效54例，无效6例，总有效率90.0%。血压明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 治疗前后血压比较（略）
2.2 实验室检查 治疗后24尿蛋白、Ccr较治疗前有显著下降，血尿酸浓度亦显著下降。血BUN、Cr、K+、FBS、TC、TG浓度无显著改变，见表2。
表2 治疗前后各相关指标的变化（略）
2.3 不良反应 出现干咳3例，可耐受，均自行缓解；皮肤骚痒2例。未见其他严重毒副作用和过敏反应。
3 讨论
肾素血管紧张素系统（RAS）及血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）在高血压的病理生理中起重要作用，特异性阻断血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1能有效降压并产生对血管、心脏及肾脏等重要靶器官的保护作用［１］。替米沙坦是口服的非肽类AngⅡ受体拮抗剂，对AT1受体的亲和力为AT2受体的300多倍，是选择性AT１受体拮抗药，半衰期为24h，是真正的1次／d治疗高血压的药物，它通过抑制血管组织、肾脏、心脏、交感神经系统中的AngII受体而起到降压效应。
本研究显示，替米沙坦对老年高血压患者可在服药1～2周后即达到降压效果。完成治疗的60例中，54例降压效果较好，6例不佳，总有效率90.0%。观察发现，替米沙坦比ACEI类药物可明显减少干咳的副作用，仅极个别出现皮肤搔痒，且药物半衰期长，患者依从性高。
结果表明，替米沙坦能显著降低高血压患者24h尿蛋白（P＜0.01），Ccr明显下降（P＜0.01），提示对肾小球高滤有很好的保护性降低作用，这主要与以下机制有关［2］：①相对扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球滤过压，改善肾内血流动力学。②抑制肾脏局部AngⅡ的合成，减轻AngⅡ促系膜细胞生长增生和合成基质的作用。③松弛系膜细胞，降低肾小球滤过膜的通透性。④尿蛋白排泄的减少本身可以减轻对肾小球和肾间质的损伤作用。此外，替米沙坦降压的同时，有明显降低尿酸的作用，与有关报道相似［3］。但降低UA的机制未明，可能与替米沙坦直接抑制近曲小管对尿酸盐的吸收有关［4］。替米沙坦能降低血尿酸的特性，利于与噻嗪类利尿剂合用，既可增加降压协同作用，又可克服氢氯噻嗪抑制尿酸排泄的副作用。
综上所述，替米沙坦降压作用明显、平稳、依从性好，并能很好地保护肾脏等重要靶器官，是一种安全、有效的抗高血压药物。
【参考文献】
［1］ Smith DHG.Blood press［J］.Monit，2003，8:111-117.
［2］ 徐元华，陈利春，洪应超.氯沙坦治疗早期糖尿病肾病22例分析［J］.山西医药杂志，2004，33：381-382.
［3］ 王云开，王梦洪，郑泽琪.科素亚和卡托普利治疗高血压病的对照研究［J］.高血压杂志，1999，7：334-336.
［4］ 蒋美媛.氯沙坦对老年轻中度高血压的影响［J］.医学文选，2000,19:438-439.
作者单位：河南第一荣康医院，河南 新乡 453003