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【摘要】 目的：探讨与美沙酮维持治疗脱失有关的危险因素。方法:回顾性分析我中心2006年8月～2008年2月收治的378例美沙酮维持治疗患者的临床资料与治疗脱失的相关性。结果：退出治疗发生率为17.99%；吸毒年限、文化程度、职业、婚姻、SSRS总分、吸毒方式、日吸毒量和药物滥用史与美沙酮维持治疗脱失明显相关（P<0.05或P<0.01）,而性别、年龄和日吸毒频率与其脱失之间的关系不显著（P>0.05）。结论：无业、文化程度低、社会支持程度低、药物滥用、采用注射吸毒、吸毒时间长、日吸毒量高可能是导致美沙酮维持治疗脱失的重要因素，如何提高美沙酮维持治疗的操守率，仍然是社会学和医学今后的一个重要课题。
【关键词】 美沙酮；维持治疗；影响因素
【Abstract】 Objective:To investigate influential factor of curative escape in methadone maintenance.Methods：The clinical datas were analyzed by multiple linear regression related with the curative escape in the 378 methadone maintenance patients,From August 2006 to February 2008, were treated in our hospital.Results:The incidence rate of exodus was 17.99%.The drug abuse time limit，cultural degree，occupation，marriage，SSRS score，modality of drug abuse，amount of drug abuse everyday and substance abuse significantly correlated with the curative escape（P<0.05 or P<0.01）,and sex，age，frequency of drug abuse everyday quietly correlated with the curative escape （P>0.05）.Conclusion：unemployment，low education，low social support，drug abuse，drug-injecting application，long period of drug taking.Big dosage of drug per day may be one of the factors of degrading the effectiveness of methadone maintenance therapy. How to elevate the personal integrity rate of methadone maintenance therapy is still the significant subject in the sociological and medical fields.
【Key words】 Methadone;Maintenane therapy;Influencing factor
美沙酮又名美散痛，是合成的长效阿片类药物，属国家管制的麻醉药品，美沙酮维持治疗是利用交叉依赖性原理，采用依赖性程度较轻的美沙酮顶替成瘾性强的海络因，使海络因成瘾者减少或消除对该毒品的渴求。同时，通过提供的心理治疗、健康和就业咨询等社会支持服务，使毒品依赖者提高或恢复他们各自的生理和社会功能,达到减少非法毒品的使用、控制疾病传播、减少相关社会危害的目的［1］。本研究对在我中心下属武汉市第一健康门诊参加治疗的海洛因依赖者进行回顾性分析，探讨影响其治疗脱失的相关因素，旨在为临床治疗提供一定的思路。
1 材料和方法
1.1 病例资料 2006年8月～2008年2月入组武汉市第一健康门诊治疗的海洛因依赖者，均符合DSM-IV海洛因依赖的诊断标准［1］。所有患者在入组时进行详细的体格检查和辅助检查，排除有重大精神疾病和躯体疾病者，实际符合研究样本条件378例。
1.2 治疗方法 对于自愿申请参加社区美沙酮维持治疗的阿片类物质成瘾者，经体检合格、公安机关审核后进入维持治疗。剂量调整根据《美沙酮维持治疗急性戒断症状群评估量表》［2］的结果进行，同时，提供行为干预、心理咨询等治疗。用药期间严禁使用毒品，患者必须每天到美沙酮门诊服药一次，连续7日不到门诊服药作为退出治疗处理。负责维持治疗的医生每周与受治者谈话一次，了解其过去一周内对阿片类物质的渴求程度、出现的不适感觉或其他不良反应、有否吸毒及吸毒次数和用量、是否合并使用其他药品等。
1.3 分组 治疗期间,无正当理由一次性连续7日未到门诊服用美沙酮者作为已经中止治疗的退出组，共68例；连续服药超过6个月且目前正在接受治疗的作为维持组，共310例。通过入组时进行的社区药物维持治疗评估基线调查表结果（该表为社区药物维持治疗国家工作组制定的评估基线调查表），收集患者的一般资料。退出组人员资料来源于对公安部门、吸毒同伴和本人的调查，维持组采用个人深入访谈的形式，根据事先制定好的访谈提纲，在获得患者知情同意后，由在治疗人员中享有较高信誉度的医生负责访谈并做记录。社会支持评定量表（SSRS）［3］含有48条，包括家庭生活方面 （有28条）、工作学习方面 （有13条）、社交及其它方面 （7条），另设有2条空白项目。本文按负性事件刺激量进行统计。SSRS有10条目，包括客观支持（3条）、主观支持（4条）和对社会支持的利用度（3条）等3个维度。总分:即10个条目计分之和。
1.4 统计学方法 使用SPSS12.0软件进行统计，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，相关分析采用多元线性回归分析。
2 结果
2.1 美沙酮维持患者退出的发生率 378例美沙酮维持患者退出治疗发生率为17.99% （68/378）。
2.2 脱失的相关影响因素比较 两组患者在年龄、性别和日吸毒频率方面无显著性差异（P>0.05）；但退出组吸毒年限明显长于维持组（P<0.01）；在文化程度、职业、婚姻、SSRS总分、吸毒方式、日吸毒量和药物滥用史等方面，两组差异亦明显。见表1。
表1 美沙酮维持患者脱失的相关因素比较（略）
2.3 危险因素与脱失的相关分析 把各危险因素作为研究因素的混杂因素考虑,对各潜在危险因素与脱失的关系作多元回归分析,发现吸毒年限、文化程度、职业、婚姻、SSRS总分、吸毒方式、日吸毒量和药物滥用史与美沙酮维持患者治疗脱失明显相关（P<0.05或P<0.01）,而性别、年龄和日吸毒频率与其脱失之间的关系不显著。具体见表2。
表2 危险因素与维持治疗脱失的相关分析（略）
3 讨论
随着神经生物学研究的不断深入，吸毒已被证明是一种极易复发的慢性脑疾病。因此，像大多数慢性疾病（如糖尿病、高血压）一样，吸毒也需要采取长期的药物维持治疗。近年来，为减轻吸毒者对海洛因的依赖，控制艾滋病在吸毒人群中的传播，并减少与毒品有关的违法犯罪，我国开始在部分地区的吸毒人群中开展美沙酮维持治疗试点工作。美沙酮维持治疗是通过较长时期或长期服用美沙酮口服液来治疗吸毒者的海洛因成瘾，同时配合心理治疗、行为干预等综合措施，以最终达到减少毒品危害和需求的目的［4］。美沙酮是一种人工合成的麻醉药品，属于国家严格管制的麻醉药品之一。服用美沙酮口服液可以有效地控制海洛因、鸦片毒瘾达24～36小时，其副作用很小，在维持治疗中服用恰当剂量的美沙酮口服液，不会使服用者过度镇静和产生快感。为了探讨美沙酮维持治疗脱失的影响因素，对我中心进行美沙酮维持治疗的378例资料进行回顾性分析。退出组吸毒年限明显长于维持组（P<0.01）；在文化程度、职业、婚姻、SSRS总分、吸毒方式、日吸毒量和药物滥用史等方面，两组差异亦明显；维持组患者有职业者比例、文化程度、已婚人数和社会支持程度均明显高于退出组，而日吸毒量和药物滥用史均明显低于退出组。同时发现，维持组患者吸毒多采用吸食方式，而退出组多为静脉注射。把各危险因素作为研究因素的混杂因素考虑，对各潜在危险因素与脱失的关系作多元回归分析，结果显示，患者吸毒年限、文化程度、职业、婚姻、SSRS总分、吸毒方式、日吸毒量和药物滥用史是影响美沙酮维持治疗脱失的重要因素。对海洛因等阿片类毒品依赖者采取美沙酮维持治疗虽然已在临床上应用多年，但对在治疗过程中患者的流失和复吸，目前国内外仍无有效的解决办法［5］。本研究分析了影响海洛因依赖者美沙酮维持治疗脱失的相关因素，结果显示，无业、文化程度低、社会支持程度低、多药物滥用和采用注射吸毒者坚持维持治疗的时间相对不足,易退出美沙酮维持治疗；吸毒时间长、日吸毒量高的患者多不能坚持完成维持治疗。如何提高美沙酮维持治疗者的社会支持度，提高美沙酮维持治疗的操守率，仍然是社会学和医学今后的一个重要课题。
【参考文献】
［1］ 郭 松.美沙酮治疗方案［J］.中国药物依赖性杂志,2001,10（2）:102-103.
［2］ 罗 燕.对美沙酮维持治疗的思考［J］.中国人民公安大学学报,2005,5（7）:94-99.
［3］ 肖水源.社会支持评定量表［J］.中国心理卫生杂志,1999,13（增刊）:127-130.
［4］ 陈康林,郝 春,阮玉华,等.海洛因成瘾者社区美沙酮维持治疗脱失和保持的定性研究［J］.中国药物滥用防治杂志,2006,12（8）:315-319.
［5］ 程建平.美沙酮替代递减疗法临床应用10年的回顾性研究［J］.中国药物滥用防治杂志,2007,9（15）:56-57.
作者单位：华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心,湖北 武汉 430022