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【关键词】 超声 诊断 孕早期胎膜后出血
我站自2003年3月～2006年12月对孕早期初次阴道流血、临床初步诊断为先兆流产102例进行超声检查胎膜后出血情况。通过超声对孕囊位置形态、大小、胎芽及原始心管搏动等情况进行观察和综合分析，可以判断患者是否为流产，并为临床正确提示预后。
1 资料和方法
1.1 临床资料 102例均为我站门诊患者，以孕早期阴道流血来诊，年龄25～36 岁，停经6～12 周，出血持续1～6 天，出血量多少不一，部分伴有下腹坠胀痛。其中，初产妇62例，经产妇40例；有人工流产史20例，自然流产史16例，均无其他疾病史，临床初诊为先兆流产，要求超声检查。
1.2 方法 患者适当充盈膀胱，取仰卧位，经腹行子宫附件超声检查。主要观察子宫大小、孕囊大小、形态、位置、胎芽、胎心搏动及孕囊周边情况。胎膜后出血的程度根据出血所占孕囊周边的比例及深度，分为轻、中、重3度。轻度为出血小于孕囊周边1/3，深度小于0.6cm；中度为出血占孕囊周边1/3～1/2，深度0.6～1.0cm；重度为出血占孕囊周边的1/2或深度大于1.0cm。妊娠结果随访至妊娠20周后。
2 结果
超声所见102例孕囊大小位置、胎芽及胎心搏动与正常妊娠无明显差异，其子宫壁与胎膜后可见新月形、三角形及环形液性暗区。轻度出血62例，中度出血30例，重度出血10例，均以保胎治疗。随访结果：自然流产36例。其中，轻度出血者自然流产率为14.4%，中度出血者为19.3%，重度出血者为78.5%。重度出血自然流产率明显高于轻、中度出血。
3 讨论
早孕期胎膜后出血时，囊胚刚开始从子宫壁分离，子宫壁与胎膜间出现局限性出血区，其形态可为新月形、三角形及环形液性暗区，羊膜囊未破裂，胚胎及胎心正常［1］ 。如孕囊完整或仅有轻微变形，则继续妊娠的可能性很大。如孕囊变形明显，胎心搏动较弱，发生难免流产的可能性较大。动态观察出血变化对判断先兆流产的预后很有意义。经过保胎治疗，若积血逐渐减少，预后较好；若积血逐渐增大，预后多为难免流产。流产者阴道出血的原因为胚胎死亡，底蜕膜出血所致；而非流产者阴道出血，可能为绒毛侵入蜕膜后宫体血管壁所致少量流血，也可能是真蜕膜充血、破裂或脱落所致。所以，若为真蜕膜出血，对孕囊影响不大，轻、中度出血预后无明显不同；而重度出血考虑有底蜕膜和真蜕膜的共同出血，自然流产率明显增加，是轻、中度出血的4～5倍。本文结果与文献报道［2］基本一致。超声显像是诊断早孕期胎膜后出血的首选方法，动态观察保胎治疗后积血吸收情况，有助于正确判断预后，指导临床治疗。
【参考文献】
［1］ 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，1994，747.
［2］ 徐 京，安 源.妊娠三个月内绒毛膜下出血预后的超声研究［J］.临床超声医学杂志，2000，2（1）:13.
作者单位：山东省文登市计划生育服务站, 山东 文登 264400