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【关键词】 鼻出血 处理不当 破伤风
1 病例摘要
患者，男性，42岁。因张口困难、面部紧缩感3天于2006年4月17日住院。三天来咀嚼乏力，张口困难，面部紧缩感及阵发性面部抽搐。无咽痛、发烧、头痛及呼吸困难，无全身性抽搐。15天前，左侧鼻孔出血2次，每次约50ml，均用旧棉衣内的棉花自行填塞。无外伤史，无注射破伤风抗毒素及类毒素史。体温36.8℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压16/10 kPa。神清，自由体位，苦笑面容，张口困难。针刺可诱发面部阵发性抽搐，以左侧明显。无颈项强直及角弓反张，四肢肌张力正常。心、肺、腹无异常。化验：白细胞12.0×109/L。诊断为破伤风。经镇静解痉、注射破伤风抗毒素、补液、抗生素及中药等综合治疗住院28天痊愈出院。
2 讨论
破伤风是破伤风杆菌自伤口侵入，并在繁殖过程中产生大量痉挛毒素而引起以肌肉阵发性痉挛和紧张性收缩为特征的急性感染。破伤风所致抽搐虽有轻重程度不同，但多为全身性抽搐。病人意识清楚，常因抽搐、屏气、窒息而死亡，是临床常见危重病，近年来发病率及病死率均有所下降。保持局部清洁，小伤口出血应引起临床重视，常规注射破伤风抗毒素可减少本病的发生。本例以局部抽搐为特征，而无全身骨骼肌痉挛的病例——鼻衄致局部破伤风，无论在外科或耳鼻喉均尚未见报道。
作者单位：河北省优抚医院外一科，河北 石家庄 050051