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【摘要】 目的：探讨益母草注射液与缩宫素联合应用预防产后出血的疗效。方法：选取我院220例产妇，随机分为研究组和对照组，研究组产后给予益母草注射液20 mg+缩宫素20 U，对照组给予缩宫素20 U，分别观察2小时、24小时的产后血量及出血例数并进行比较。结果：研究组产后2小时出血量为(161±40.1) ml，产后24小时出血量为(198±46.2) ml，产后出血1例；对照组产后2小时出血量(236±33.6) ml，产后24小时出血量(283±42.4) ml，产后出血7例；研究组与对照组相比，无明显不良反应发生。结论：益母草注射液与缩宫素联合应用可减少产后出血，且无明显不良反应发生。
【关键词】 产后出血 益母草注射液 不良反应
产后出血是指胎儿娩出后24小时内产妇失血量超过500 ml，是分娩期严重并发症，导致我国产妇死亡原因的首位［1］。宫缩乏力是产后出血量最常见的原因，其发生率占产后出血的2／3,积极防治子宫收缩乏力性出血是降低产妇死亡率的关键。长期以来，临床一直采用缩宫素或麦角新碱加强子宫收缩，效果良好，但由于对缩宫素敏感性的个体差异极大，少数人还对其存在过敏反应，而麦角新碱具有升压作用，且目前药源紧缺。使这两种药物对一些高危或特殊产妇的子宫乏力的疗效不稳定或应用受限。
我院产科采用前瞻性临床研究方法，于2006年3至12月间，使用臀部肌注益母草注射液20 mg+缩宫素20 U预防产后出血，并与臀部肌注缩宫素20 U对照，现将结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2006年3月至12月间，在我院住院分娩的产妇中，选择正常足月妊娠经阴道自然分娩者为研究对象，随机抽样220例，分为研究组和对照组，研究组110例，平均年龄（26.1±1.1）岁，平均孕周（38.61±1.1）周，初产妇12例；对照组110例，平均年龄（25.81±1.1）岁，平均孕周（3.5±1.1）周，初产妇14例。两组在以上方面相比较均无统计学差异（P>0.05）。
1.2 用药方法
研究组即益母草注射液1 ml（20 mg）（成都市时代药物制剂研究所有限公司生产）与缩宫素10 U（上海制药厂生产），联合应用组，在胎儿前肩娩出，产妇立即经臀部肌肉注释益母草注射液20 mg+缩宫素20 U。对照组即缩宫素组，在胎儿前肩娩出，产妇立即经臀部肌肉注射缩宫素20 U。
1.3 检测指标及记录方法
记录第三产程时间，测量产后2小时出血量，统一采用全国出血防治协助组设计的容积法和称量法，于胎儿娩出羊水流尽后，在产妇臀部下垫一灭菌纸垫，同时置血器于臀下收集会阴流出的血液，集血器中的血液以量杯测量，纸垫于产后2小时称重，所增加的重量按1.05 g相当于1 ml血液的标准推算纸浆垫上的血液量，两者相加为产后2小时内的出血量；记录加用其它缩宫药物的种类和剂量；记录产妇用药前后血压的变化情况；记录产妇用药的各种异常表现和不适。
1.4 统计学处理
采用SPSS 10.0统计软件进行统计，采用t检验和x2检验。
2 结果
2.1 对第三产程的影响
两组产妇在第三产程时间比较上，研究组少于对照组，且具有统计学意义。表明益母草能缩短第三产程时间，这对预防产后出血具有意义，见表1。表1 两组产妇第三产程时间比较(略)
2.2 产后2小时及产后24小时出血量及产后出血例数的比较
从表2分析得出：研究组较对照组能够减少产后2小时、24小时的出血量（P＜0.05）。表2 两组产妇产后2小时、24小时出血量比较(略)
2.3 不良反应
研究组发生不良反应病例总数为6例（5.5%），对照组发生不良反应病例总数为8例（7.2%），研究组较对照组组未增加不良反应症状的发生，见表3。表3 两组发生不良反应的例数比较（略）
3 讨论
产后出血是分娩严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%～3%。产后出血对产妇危害严重，处理不及时，出血量多时，将发生休克，凝血功能障碍，又会进一部加重产后出血患者的病情，因此积极预防产后出血对降低孕妇死亡率具有重要意义［2］。在产后出血的四大病因中，子宫收缩乏力性出血占首位，发生率为50%～70%。因此预防产后出血的关键在于加强子宫收缩力。治疗产后出血的药物主要为：缩宫素、麦角新碱和前列腺素。多年来国内主要采取胎儿娩出后，通过不同途径给予缩宫素防治产后出血但其半衰期短（3～4分钟）,当受点饱和后增加药物剂量也不能再继续引起子宫收缩，临床研究发现，缩宫素使用超过40 U，继续使用则促进子宫收缩的效果不明显。而且用药效果受到给药途径的影响，个体差异极大。麦角新碱目前药源紧缺。因此，急需一种安全、有效、作用时间长的收缩全子宫的药物。
益母草是传统的缩宫调经药物，擅长活血化瘀,《神龙本草经》中被列为上品。《本草纲目》记载，益母草具有“活血破血，调经解毒”作用，治“胎漏难产，胎衣不下，血晕，血风，下痛，崩中漏下，尿血……”［3］。现代药理研究也说明益母草对子宫有明显兴奋作用，且无升压等不良反应。
中药制剂益母草注射液对于预防和减少产后出血显示出了良好的作用，本项研究显示益母草注射液与缩宫素联合应用可以：1．缩短产妇第三产程的时间。2．产后2小时及24小时出血量少于单用缩宫素。同时未增加产妇不良反应的发生。可以作为预防产后出血的首选方案。
【参考文献】
［1］乐杰． 妇产科学［M］.第六版，北京：人民卫生出版社，2003：124.
［2］俞霭峰．妇产科内分泌学（下册）［M］.上海：科学技术出版社，1985：62.
［3］侯家玉．中药药理学［M］.北京：中国中医药出版社．2002：157-158.
作者单位：广元市精神卫生中心药剂科，四川 广元 628001