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【摘要】 目的：为了了解临终关怀患者医院感染的发生情况。方法：对我院老年医学关怀中心2004年1月至2006年12月的501名年龄≥60岁，行临终关怀患者医院感染进行分析研究。结果：临终关怀患者医院感染的发生率14.97%，明显高于同期我院总感染率2.31%；发生医院感染的临终关怀患者死亡率66.7%，显著高于同期未发生医院感染的临终关怀患者的死亡率25.7%。结论：医院感染是引起临终关怀患者死亡的重要因素之一，为了减少临终关怀患者的医院感染发生率，应预防为主，防治结合，建立专业的护理队伍，为老年患者提供良好的就医和住院环境。
【关键词】 临终关怀患者 医院感染
老年人医院感染已成为当今医学界面临的重要课题之一，对老年人中特殊群体临终关怀患者医院感染的研究在国内尚属空白。本文对我院2004年1月至2006年12月老年医学关怀中心年龄≥60岁行临终关怀患者进行了医院感染的调查分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例选择2004年1月至2006年12月，我院医学关怀中心年龄≥60岁临终关怀患者为研究对象。所有对象均为生活不能自理，患有2种以上疾病。
1.2 医院感染诊断标准
依据卫生部《医院感染诊断标准》，对入院48小时后发生感染者，由住院医师填写医院感染登记表，由科室主任审核后，上交医院感染控制办公室。
2 结果分析
2.1 发生率与死亡率
501例患者中发生医院感染75例，感染发生率14.97%，比同期医院感染率2.31%和国内报道老年人医院感染发生率［1］相比发生率明显增高。医院感染死亡50例，死亡率66.7%，非医院感染病死率仅为25.7%，两者相比差异十分显著。死亡率比国内相关报道增高与特定的对象有一定的关系。
2.2 医院感染与原发病的关系
患者原发病种以脑血管意外、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、老年性痴呆等为多见，与国内报道相仿［2］。合计61例，占81.33%。医院感染与原发病密切相关（P＜0.01）。
2.3 医院感染部位
见表1。表1 医院感染部位分布（略）
2.4 医院感染季节分布
春季29例，占38.67%；夏季8例，占10.67%；秋季10例，占13.33%；冬季28例，占37.33%。
2.5 功能障碍与医院感染
在发生感染的75例患者中，意识障碍41例，占54.67%，医院感染部位以下呼吸道、泌尿道为主。吞咽困难60例，占80%，其中鼻饲20例，非鼻饲40例，医院感染以呼吸道感染为主，两组比较，鼻饲组的下呼吸道感染较非鼻饲组少，有显著差异。
3 讨论
3年中对在我院行临终关怀的501例卧床患者跟踪调查，75例发生院内感染，感染率为14.97%。临终关怀患者医院感染发生率较高与老年免疫功能减退［3］、原发疾病或基础疾病多，长期卧床、常使用抗生素、家庭关爱程度、经济状况及住院环境均有一定的关系，医院感染是引起患者死亡的重要因素。探索有效防治临终关怀患者医院感染，提高患者生存质量，延长生命是十分必要的，根据本组研究，特提出以下感染防治意见：
3.1 预防为主，防治结合
临终关怀患者，多伴有肢体功能障碍、意识障碍、吞咽及排尿障碍等，这些障碍是导致医院感染的直接原因，我们应以预防为主，防治结合。对老年患者提供合理膳食、定期翻身、拍背，减少身体突出部位受压时间，减少有创性操作均是有效防治医院感染的方法。在患者医院感染发生后，家属给予积极配合，保障医疗经费可提高患者生存质量，是降低死亡率的有效途径。
3.2 建设专业护理人员队伍，提高护理水平
随着我国进入老龄化社会，家中无人照顾，患病伴功能障碍的人群逐年增长，对生活不能自理老年患者应该有专业的护理队伍。专业护理特定人群日常生活，预防并及时发现其身体状况的改变，是有效减少环境变化影响、人为因素的感染，提高生命质量，降低死亡率的有效手段。
3.3 加强环境的监测，保持空气流通
空调和暖气的开放，固然改善了住院条件，同时增加医院感染的机会，在空调和暖气使用的季节里，应定期开门、开窗，流通空气。
3.4 严格掌握抗生素的适应症
控制预防性用药，尽量缩短用药时间。
【参考文献】
［1］刘凤阁，王佳麟.老年患者医院感染的临床研究［J］.中华医院感染学杂志，2001，11(1):27.
［2］罗慰慈.院内获得性肺炎60例临床分析［J］.当代感染治疗,1995,1(2):1.
［3］Giamarellou H.Nosocomial pneumo-nia;pathognesis,diagnosis,currentth-erapy and prophylactic approach［J］.intJ Antimicro Agent,1993,3 (supple):687.
作者单位：宜昌市优抚医院，湖北 宜昌 443002