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【摘要】 目的：探讨沐舒坦片治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法：将2006年1月至2008年1月76例COPD患者随机分为治疗组和对照组，采取随访跟踪治疗1年，两组患者均根据临床表现、病情，使用支气管扩张剂和其它对症支持治疗（氧疗、必要时使用抗生素），治疗组在此基础上加沐舒坦片60 mg，每日3次饭后口服，观察两组患者在症状改善，急性发作次数，实验室检查等方面的差异。结果：治疗组总体疗效优于对照组（P<0.05）。结论：沐舒坦对治疗慢性阻塞性肺疾病疗效确切，使用安全，在临床上值得广泛使用。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 沐舒坦片 疗效
近年来，慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，死亡率高， 经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题，其特点病程长、易反复，临床症状主要为咳嗽、咳痰、气促，急性发作期咳嗽、咳痰症状加剧，痰液黏稠不易咳出，甚至发生呼吸衰竭或窒息，危及生命。因此，祛痰治疗在COPD的临床治疗中具有重要的意义，笔者在COPD常规治疗的基础上加用沐舒坦片剂，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月至2008年1月在我院住院、门诊跟踪治疗COPD患者76例，男61例，女15例，年龄50～84岁，诊断标准参照我国2002年《COPD诊治指南》［1］，患者随机分成2组，治疗组和对照组在性别、年龄无明显差异。
1.2 治疗方法
两组在COPD缓解期均予支气管扩张剂，家庭氧疗（15小时/天），在COPD急性发作期均予支气管扩张剂，合理使用抗生素，吸氧等主要对症支持治疗。治疗组在此基础上加用沐舒坦片60 mg 每日3次饭后服用，总疗程1年，治疗前后观察两组患者在临床症状，急性发作次数，实验室检查等方面的差异。
1.3 观察内容
观察用药期间咳嗽、咳痰、急性发作次数、急性发作期血气分析等。
1.4 判断标准
1.4.1 症状判断标准
咳嗽：轻度（＋）：为间断性咳嗽，不影响正常生活和工作；中度（＋＋）：介于轻度与重度之间；重度（＋＋＋）：为昼夜频繁咳嗽或陈咳，影响工作和睡眠。痰量（＋）：为昼夜10～50 ml；中度（＋＋）：为昼夜51～100 ml；大量（＋＋＋）：为昼夜100 ml以上。
1.4.2 疗效判断标准
临床控制：咳嗽、咳痰症状轻度或消失。显效：咳嗽、咳痰症状由（＋＋＋）转为（＋）或由（＋＋＋）转为（－），年急性发作次数为0次；好转：咳嗽、咳痰症状由（＋＋＋）转为（＋）或由（＋＋＋）转为（－），年急性发作次数为1～2次；无效：咳嗽、咳痰症状无好转或加重，年急性发作次数2次以上。
2 结果
2.1 两组疗效及临床症状控制情况，急性发作次数，实验室检查结果比较见表1，表2。表1 沐舒坦片治疗COPD 两组疗效观察比较（略）表2 沐舒坦片治疗COPD急性发作期 两组血气分析情况比较（略）
2.2 不良反应
在所有接受沐舒坦片治疗的34例患者中，有1例发生恶心不适，有1例发生头痛，发生率5.9％，但不良反应都轻微，患者日常生命体征及血压、肝肾功能均无异常变化，经对症治疗后症状缓解，未停药治疗。
3 讨论
COPD是临床上严重伤害人类健康的常见慢性呼吸道疾病，由于其病程长，反复发作，气流受限呈进行性发展，肺功能进行性减退，呼吸功能明显下降，严重影响患者的劳动力和生活质量，最后导致呼吸衰竭，对个人、家庭、社会造成了沉重的负担［2］。而其主要表现为咳嗽、咳痰，急性发作时痰液增多，黏稠，造成气道狭窄，严重者甚至造成窒息死亡。临床在抗病原体的同时，往往用祛痰剂。祛痰、体位引流等，确保呼吸道的通畅，因此，选择一种较为有效的祛痰剂就显得十分重要［3］。沐舒坦的主要活性成分为盐酸氨溴素，作为一种新型的黏液溶解剂，在咳嗽、咳痰及改善患者病情等方面有着良好的疗效，作用于气道分泌细胞，可调节黏液与浆液的分泌，降低黏液、痰液的黏度，加强纤毛的摆动，使痰液易于咳出，大剂量盐酸氨溴素还可促进肺泡表面活性物质生成，降低肺细胞表面张力，防止肺泡萎缩，减轻肺氧化性损伤，抑制肺泡上细胞的损伤，维护上皮细胞的完整，减少液体渗出和水肿的程度［4］。还可提高抗生素在肺泡的浓度。本研究表明，沐舒坦片治疗COPD疗效确切，特别痰液黏稠，排痰困难者其祛痰疗效好，使用安全，减少COPD急性发作次数，提高COPD患者生活质量，值得临床推广使用。
【参考文献】
［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2002,25(7):453-460.
［2］张国清，朱光发，大剂量盐酸氨溴素防治呼吸道窘迫综合征的研究进展［J］.国外医学·呼吸系统分册，2003，23（2）:76.
［3］牛科明，邓水明，沐舒坦对呼吸系统的保护扩张机制［J］.上海医学，2000，23（10）：637-639.
［4］Seifart c, clostermann.u seifartu,et al, cell-specific modulation of surfactant proteins by ambroxol treatment. Toxieol appl pharmacol,2005，203(1):27-35.
作者单位：湖南省荣军医院，湖南 长沙 410119