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【关键词】 食道鳞癌 放疗 护理
食道癌是我国常见肿瘤，采用常规分割放疗技术的患者死于局部未控者占放疗患者总数的1/3强。应用食道癌适形放疗技术，可在减小放疗损伤的前提下，给予肿瘤组织更高剂量的照射，改善局部控制。我科于2005年3月至2008年3月应用该技术共治疗食道鳞癌患者47例，取得了良好的治疗效果，现将食道癌适形放疗的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2005年3月至2008年3月共选取食道鳞癌患者47例，其中男性28例，女性19例。年龄48～72岁，平均58岁。KPS≥70分，全部均经病理证实。
1.2 治疗方法
全部患者均应用真空垫固定，CT模拟定位，肿瘤靶区（GTV1)外放1 cm,上端放3 cm，下端放4 cm，形成计划靶区（PTV）,使脊髓剂量≤40 Gy，肺V20≤20 Gy。经计划系统制定放疗计划，6MVX，全程适形放疗，2～3 Gy/F,每周5次，肿瘤量≥60 Gy。
2 结果
疗效：1年生存率69％，3年生存率25％，均高于常规分割放疗1年生存率48％及3年生存率20％（P<0.05）。
放疗反应:患者对放疗的耐受性较好，虽可发生急性放射性食道炎，但经对症、支持处理后均可改善，不影响放疗计划的按时完成。
3 护理
3.1 心理护理
文献报道：近80％的患者有恐癌心理［1］。由于对治疗费用高及对适形放疗的未知，出现恐惧、焦虑、急躁等负性情绪，此时，护士应积极向患者宣传该治疗的原理，过程及其效果，费用等，以增加患者的治疗信心，解除恐惧心理，积极配合治疗。
3.2 治疗过程中的护理
治疗前带患者到定位室，帮其脱去衣物。协助医师，技师完成定位。
3.2.1 体位固定
因体位固定与疗效密切相关。在定位及治疗过程中必须叮嘱患者在真空垫上禁动，以保持照射靶区的准确。
3.2.2 饮食护理
在治疗过程中须叮嘱患者进高蛋白，高维生素，软且易消化的流质或半流食，以增加营养，保证治疗的顺利进行。不宜摄入过热，刺激性强的食物。
3.2.3 放射性食道炎的护理
临床表现为吞咽困难加重，胸痛，胸骨后不适等。应注意及早发现，及时处理，以保证治疗按时完成。
3.2.4 食道瘘的观察及处理
对治疗前食道溃疡深，毛刺多，食道扭曲等食道瘘发生可能大者，一旦出现胸痛加重，呛咳，发热及不明原因白细胞升高，均需立刻行泛影葡胺食道造影以了解有无食道瘘。若已出现，立即停止照射，予禁食水，补液，置胃管等处理。
3.2.5 其他
叮嘱患者保持照射处皮肤干燥。每周复查血常规，如有白细胞等下降，及时予G-CSF等处理。
4 体会
精心的护理是放疗顺利完成不可或缺的一部分。它可提高患者对治疗的依从性及耐受性。如心理护理可消除患者的恐惧心理，饮食护理可减轻放射性食道炎的产生，增加患者对放疗的耐受性，使得放疗计划顺利完成，保证了疗效。皮肤护理可防治放射性皮炎的发生等。
【参考文献】
［1］王传检，王焕莲.放射治疗的肿瘤患者心理特征与护理［J］.护理学杂志，1998，13（4）：238.
作者单位：新乡医学院第一附属医院放疗中心，河南 卫辉 453100