肿瘤患者的术中安全管理

【摘要】  　　目的：通过对术中安全管理，使肿瘤患者获得最大安全保障，顺利渡过手术关。方法：采用术前、术中、术后安全控制措施，消除影响患者术中安全的因素。结果：有效地杜绝了手术中缺陷、差错、事故等问题的发生。结论：认真执行查对制度，规范护理文书的书写，加强手术标本的管理，严格无菌和无瘤操作等安全控制措施是肿瘤患者术中安全管理的重要内容。

【关键词】  肿瘤 手术 安全 管理

　　患者安全是医学领域的一个经典课题，也是保障医疗质量的前提和最基本的要求。由于医学的双重性（治病性和致病性）、复杂性（不可预测性）、特殊性（人具有生物和社会属性），决定了医疗活动是个高风险的行业［1］。而手术因其创伤性、复杂性和不定性对患者的安全造成了极大的威胁，属于高风险的治疗措施。多数肿瘤患者需采取手术治疗，因此肿瘤患者术中安全管理成为手术室管理的重要内容。我院手术室通过对术中肿瘤患者的安全管理，以取得最大安全保障，使肿瘤患者顺利渡过手术关。

　　1  影响患者术中安全的因素

　　1.1  影响术前安全因素 

　　患者因术前紧张或使用镇静药后，不能正确回答问话，护工与值班人员责任心不强，交接不清,易发生接错或放错手术房间。 患者进入手术间时，正是晨会交班时间，因护理人员无法在手术间看管而发生患者坠床的危险。

　　1.2  影响术中安全因素 

　　患者因手术体位不当，易造成神经损伤、呼吸抑制、压疮等。因未认真执行查对制度而导致物品清点不清、开错手术部位。未严格执行无菌、无瘤措施，发生感染和转移的危险。手术标本保存不当，出现遗失、搞错、变质等。手术护理记录单记录不完善，记录有缺漏项、涂改，或有增加的物品未及时填写。口头医嘱执行错误，没有大声重复，给药完毕没有保留安瓿再次审核。

　　1.3  影响术后安全因素 

　　患者生命体征在运送过程中发生变化未及时发现。患者发生坠床，引流管或输液管的脱落。与病房未交清患者的病情、所做手术、引流管、液体、所带物品等。

　　2  保证患者安全的管理措施

　　2.1  术前安全控制措施 

　　恶性肿瘤对患者已造成极大的恐惧感，加之此类手术创伤大，时间长，是否能达到预期效果往往会给患者背上沉重的思想包袱。因此术前对患者进行心理护理十分重要，详细介绍手术麻醉方法，分析手术的可行性、必要性，明确手术是一有效的治疗方法，合理解释患者及家属提出的问题。在接患者时，为避免患者紧张或使用镇静药物后发生不能正确回答问话，我们采用腕带、患者自报姓名床号、纸上对话等多种形式来进行确认。在交接患者时，应再次核对患者和手术间号。患者进入手术间后，应安排值班人员进行安全教育和巡视。如有危重或神志不清者，应用约束带或专人负责看管，以免发生坠床。

　　2.2  术中安全控制措施

　　2.2.1  认真执行查对制度 

　　手术部位四查对：患者入手术室时查，摆放体位时查，消毒时查，开刀前查。物品六查对：洗手护士整理物品时自己查对，物品整理完毕和巡回护士、第一助手查对，关胸关腹前自己先查对，后和巡回护士、第一助手查对，关胸关腹后再次同前查对，手术结束后再次查对所有物品。执行口头医嘱时需大声重复，给药完毕保留安瓿再次审核。

　　2.2.2  规范手术护理记录单的书写 

　　手术护理记录单作为法律性的文件，必须按照规定的要求书写，不可任意涂改，不可缺项、漏项。添加物品、器械时及时登记。

　　2.2.3  手术标本的管理 

　　肿瘤患者手术切取的标本关系到对疾病的定性问题，对患者的治疗和痊愈起着至关重要的作用，标本管理不当发生错误对患者造成的损失是无法估量的［2］。因此，规范手术标本管理至关重要。术中标本取下后由巡回护士装入合适大小的一次性可密封的标本袋，标本袋的标签上完整填写手术患者的姓名、科室、病案号、主刀医生、标本名称，由洗手护士和主刀医生核对无误后，放置规定地点并登记签名。下午由护工和手术室值班人员核对后送往病理科再次核对查收并签名。急诊手术取下的标本应保管在冰箱内，并及时通知病理科值班人员。

　　2.2.4  严格无菌和无瘤操作 

　　无瘤技术是肿瘤外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则。对于恶性肿瘤手术，无瘤观念与无菌观念同等重要［3］。巡回护士和洗手护士时刻提醒和监督术者不污染无菌区，肿瘤切除后需更换器械、手套，杜绝医源性感染及癌细胞医源性扩散，确保手术成功及远期治疗效果。

　　2.2.5  注重肿瘤患者二次手术时的安全 

　　肿瘤因其易复发和转移，一部分患者往往需做二次手术。二次手术难度大、风险高，所以应特别注意患者的术中安全。探查时应仔细查看有无上次手术的遗留物。合理摆放体位，防止压疮并注意患者术中保暖。

　　2.3  术后安全控制措施 

　　在搬运手术患者之前要做到“先查、又看、再整理、后搬运”。查患者所有管路的数量、位置，看管路是否从固定的架子或挂钩上取下、有无扭曲缠绕现象，整理管路使之畅通无阻，最后再搬运患者。在运送过程中密切观察患者病情变化。与病房交接时应交清患者病情、 所做手术、引流管、液体、所带物品等，从而有效的杜绝意外伤害的发生。

　　3  体会

　　手术中护理安全管理是保证手术治疗效果的重要组成部分，是关系到患者健康甚至生命安全的重要工作。我院手术室通过加强对肿瘤患者术中安全管理，防止了手术过程中出现缺陷、差错、事故等问题的发生，取得了满意的效果。

【参考文献】
  　　［1］张优琴,章亚娟.“举证责任倒置”对护理工作的潜在影响分析［J］. 中华护理杂志,2004,39（2）:113-115.

　　［2］郭嬿,沈彩霞. 肿瘤医院手术标本安全管理的探讨及措施［J］. 护士进修杂志,2006,21(3):286-288.

　　［3］赵蕊,杨华,顾玮瑾,等.我国恶性肿瘤手术中无瘤操作技术的进展［J］. 中华护理杂志,2007,42（8）:730-732.

作者单位：河南省肿瘤医院，河南 郑州 450008