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首页医源资料库在线期刊中国民康医学2008年第20卷第20期

超声引导下计划生育手术1 578例

来源:《中国民康医学》
摘要:【关键词】超声引导随着超声引导下计划生育手术的开展,使计划生育手术更加安全、可靠。我站自1988年7月至2007年5月成功开展此类手术1578例,现报告如下:1临床资料本组1578例均为住院及门诊病历,其中,中晚期引产1281例,占81%。仪器采用美产a200凸阵实时超声诊断仪,探头频率为3。2方法超声扫查取仰卧位,......

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【关键词】  超声引导

  随着超声引导下计划生育手术的开展,使计划生育手术更加安全、可靠。我站自1988年7月至2007年5月成功开展此类手术1 578例,现报告如下:

  1  临床资料

    本组1 578例均为住院及门诊病历,其中,中晚期引产1 281例,占81%;人流及钳刮术136例,占8.6%。年龄17~52岁。仪器采用美产a200凸阵实时超声诊断仪,探头频率为3.5MHz。

  2  方法

    超声扫查取仰卧位,探头在腹部及子宫位置做常规扫查法,并详细记录胎位、双顶径大小、胎盘厚度及附着位置、羊水最大深度,对羊膜腔最佳穿刺点用龙胆紫进行标记。对钳刮及取节育器、人流、子宫位置异常者在术时超声引导。

  3  经验与体会

  3.1  在羊膜囊穿刺引产前进行超声检查,有助于选择最佳穿刺点,直接关系到穿刺术的成功与否。据有关资料统计,在引产前未行B超一次穿刺成功率为 82%。而我站在1 281例引产术中,一次成功率达99.5%,明显提高了羊膜腔内穿刺成功率。晚期妊娠羊水相对减少,引产术前进行超声穿刺定位尤为重要,否则一次穿刺成功率大大降低。对451例晚期妊娠统计,多数羊水池局限在胎儿肢体缝隙间及颈部,会给穿刺带来很大困难,所以,如羊水深度少于3.5cm,均在超声引导下进行羊膜腔内穿刺,既提高了穿刺的成功率,又可避免刺入胎儿体内。

  3.2  在妊娠11~15周,超声检查可根据双顶径大小、羊膜腔大小、羊水量多少选择适当的引产方式,如双顶径小于3.0cm可做钳刮术,大于3.0cm但羊水量较少、无胎盘前置者,可行羊膜腔外插管引产术。

  3.3  B超可以定胎盘位置,帮助手术者掌握适应证及选择引产方式,羊膜腔穿刺前超声确定胎盘的位置,做穿刺时可以防止刺入胎盘发生出血及穿刺失败。在妊娠15周以内,前置胎盘发生率最高,属羊膜腔外插管术的禁忌证,但若是部分性前置胎盘,仍可根据超声确定的位置选择插管点,如:前置部分在子宫前壁,选点在6点处,只要避开胎盘组织,此项插管术仍可照常进行。

  3.4  行人流术,钳刮术前B超检查也极为重要,可直接影响手术的成功和失败。本组136例中79例为基层医院或计生服务站行常规人流术或钳刮术失败而转入本站。如:王某,34岁,因计划外妊娠曾两次人流失败,只得待至中孕引产,2005年8月再次妊娠,在基层医院进行常规人流术失败来我站。B超提示:子宫极度前屈,宫内可见直径3.0cm妊娠囊,囊内可见原始心管波动,手术在B 超引导下顺利完成。

  3.5  节育器取出常常因子宫位置过度前屈、后屈或节育器植入宫壁而较为困难,为了避免盲目性,术前常规B超检查,确定节育器在子宫的位置、型号、是否植入宫壁,并评估手术的成功率,提出 B 超意见后,再行手术,对子宫前屈、后屈、节育器部分植入宫壁或有取器困难史者,在超声引导下完成取环术。

    近几年来,B 超引导计划生育手术已受到广泛重视,具有其他仪器不可取代的直视效果,对术者及受术者无伤害,可连续、长时间监视引导。我站开展B 超引导计划生育手术较早,积累了较多临床经验。使计划生育疑难手术变得较为容易。近20年来,从未出现手术并发症,在社会上获得良好评价。建议在计划生育系统大力提倡超声引导下的计划生育手术,尤其在乡镇计划生育中显得更为重要。


作者单位:(山东省文登市计划生育技术服务站,山东 文登 264400)

作者: 姜喜敏
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