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【关键词】 超声引导
随着超声引导下计划生育手术的开展，使计划生育手术更加安全、可靠。我站自1988年7月至2007年5月成功开展此类手术1 578例，现报告如下：
1 临床资料
本组1 578例均为住院及门诊病历，其中，中晚期引产1 281例，占81%；人流及钳刮术136例，占8.6%。年龄17～52岁。仪器采用美产a200凸阵实时超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。
2 方法
超声扫查取仰卧位，探头在腹部及子宫位置做常规扫查法，并详细记录胎位、双顶径大小、胎盘厚度及附着位置、羊水最大深度，对羊膜腔最佳穿刺点用龙胆紫进行标记。对钳刮及取节育器、人流、子宫位置异常者在术时超声引导。
3 经验与体会
3.1 在羊膜囊穿刺引产前进行超声检查，有助于选择最佳穿刺点，直接关系到穿刺术的成功与否。据有关资料统计，在引产前未行B超一次穿刺成功率为 82%。而我站在1 281例引产术中，一次成功率达99.5%，明显提高了羊膜腔内穿刺成功率。晚期妊娠羊水相对减少，引产术前进行超声穿刺定位尤为重要，否则一次穿刺成功率大大降低。对451例晚期妊娠统计，多数羊水池局限在胎儿肢体缝隙间及颈部，会给穿刺带来很大困难，所以，如羊水深度少于3.5cm，均在超声引导下进行羊膜腔内穿刺，既提高了穿刺的成功率，又可避免刺入胎儿体内。
3.2 在妊娠11～15周，超声检查可根据双顶径大小、羊膜腔大小、羊水量多少选择适当的引产方式，如双顶径小于3.0cm可做钳刮术，大于3.0cm但羊水量较少、无胎盘前置者，可行羊膜腔外插管引产术。
3.3 B超可以定胎盘位置，帮助手术者掌握适应证及选择引产方式，羊膜腔穿刺前超声确定胎盘的位置，做穿刺时可以防止刺入胎盘发生出血及穿刺失败。在妊娠15周以内，前置胎盘发生率最高，属羊膜腔外插管术的禁忌证，但若是部分性前置胎盘，仍可根据超声确定的位置选择插管点，如：前置部分在子宫前壁，选点在6点处，只要避开胎盘组织，此项插管术仍可照常进行。
3.4 行人流术，钳刮术前B超检查也极为重要，可直接影响手术的成功和失败。本组136例中79例为基层医院或计生服务站行常规人流术或钳刮术失败而转入本站。如：王某，34岁，因计划外妊娠曾两次人流失败，只得待至中孕引产，2005年8月再次妊娠，在基层医院进行常规人流术失败来我站。B超提示：子宫极度前屈，宫内可见直径3.0cm妊娠囊，囊内可见原始心管波动，手术在B 超引导下顺利完成。
3.5 节育器取出常常因子宫位置过度前屈、后屈或节育器植入宫壁而较为困难，为了避免盲目性，术前常规B超检查，确定节育器在子宫的位置、型号、是否植入宫壁，并评估手术的成功率，提出 B 超意见后，再行手术，对子宫前屈、后屈、节育器部分植入宫壁或有取器困难史者，在超声引导下完成取环术。
近几年来，B 超引导计划生育手术已受到广泛重视，具有其他仪器不可取代的直视效果，对术者及受术者无伤害，可连续、长时间监视引导。我站开展B 超引导计划生育手术较早，积累了较多临床经验。使计划生育疑难手术变得较为容易。近20年来，从未出现手术并发症，在社会上获得良好评价。建议在计划生育系统大力提倡超声引导下的计划生育手术，尤其在乡镇计划生育中显得更为重要。
作者单位：(山东省文登市计划生育技术服务站,山东 文登 264400)