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【关键词】 超声诊断宫外孕
采用阴道超声探头监测可明显提高早期宫外孕的诊断率。由于目前临床还多采用腹部B超进行诊断，对腹部B超声像图早期诊断宫外孕的特征及诊断价值探讨如下：
1 资料与方法
我站2003年10月～2007年11月经B超检查和手术病理证实宫外孕35例。停经40～60天，阴道少量流血和腹痛史，尿HCG（+）。临床表现多数无早孕反应，妇科检查少数在附件区或子宫直肠陷凹部可触及包块，触痛阳性。
2 结果
输卵管妊娠32例、宫角部妊娠2例、宫颈部妊娠1例，以下按宫外孕的种植部位探讨声像图特征。
2.1 输卵管妊娠的声像图特征
32例输卵管妊娠中，术中见破裂型8例、流产型8例、未破裂11例，B超检查呈3种图像：①在附件区可见周围模糊的不均质回声包块，内出血多时可见移动性无回声暗区。②附件区可见典型的妊娠囊，囊内可见胚芽或心管搏动。③在附件区及子宫后方可见边缘不规则无回声区。以上3种图像子宫腔内均未见明显的妊娠囊，但子宫内膜均较厚（1.4～2.3cm）。
2.2 子宫角部妊娠的图像特征
子宫角部妊娠2例，1例在左侧子宫角部探及（1.8×2.5）cm妊娠囊，子宫内膜厚2.0cm,另1例在右侧输卵管间质部近宫腔探及（1.5×2.0）cm妊娠囊，子宫内膜厚2.2cm。
2.3 宫颈妊娠的声像特征
宫颈妊娠1例，宫颈管增宽，宫颈内探及（2.6×2.1）cm妊娠囊，内可见胎芽及心管搏动，子宫内膜厚1.8cm。
3 讨论
B超诊断宫外孕的主要依据是宫内无妊娠囊。本文对35例宫外孕的B超声像图分析的经验如下：
3.1 B超检查子宫略增大，子宫内膜多呈均匀性增厚，这是由于蜕膜反应造成。如宫腔局部积血形成“假孕囊”再伴有小血块者不易与胚芽区别，假孕囊B超检查特点是中心部位为出血点凝血块，外围为增厚的子宫内膜，但较真性蜕膜薄。
3．2 B超扫描子宫腔内回声增强，但未见妊娠囊，在宫旁或子宫直肠陷窝可见有包块存在，包块内可见少许强光点，且有强回声反射，再结合尿HCG或β-HCG的测定做出诊断。
3.3 对于B超检查不清者应嘱其复查，对于清宫术后未见绒毛及胚胎者，B超检查宫腔内未见妊娠囊或胚胎组织残留，也应注意有宫外孕的可能。
3.4 B超检查应注意的问题
①膀胱不要过度充盈，以防压迫子宫使妊娠囊变形而出现假阴性。②在超声检查中若发现宫旁有包块，即使宫腔内有孕囊，也应注意宫内外同时妊娠的可能。③需结合病史和其它临床资料综合分析，以免误诊。
作者单位：(山东省文登市计划生育服务站,山东 文登 264400)