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【关键词】 血小板计数误差
在血细胞计数中，血小板计数最为困难，这是因为：①血小板体积小，其形态的识别容易受其他杂物的干扰。②血小板在体外易于黏附、聚集和变形破坏。由于目视显微镜法操作复杂、干扰因素多、重复性差，现多采用血细胞计数仪法。血细胞计数仪具有操作简便、迅速、重复性好等优点，但不能将血小板与其他类似大小的物质（如红细胞碎片、白细胞碎片或灰尘等杂物）完全区别开来。因此，当血小板计数过高、过低或与临床不符时，仍需要用目视显微镜法进行校正。
1 血小板假性减低的原因
1.1 采血与抗凝
采血应以静脉血为主，除非是婴幼儿、大面积烧伤、血液病患者很难获取静脉血时可采毛细血管血，采血针要刺入一定深度，让血液自动流出，切不可用力挤压，否则组织液易混入血液引起血小板聚集，使血小板计数减少。静脉采血要求采血顺利，止血带压迫时间宜＜1min，若止血带压迫超过2min，大静脉血流受阻，血管内液和组织液发生交流，使血小板减少。 采血后要迅速注入EDTA-K2抗凝管中并立刻混匀，但不可用力振荡以防溶血。若同一病人一次采集多管血，要先采集血细胞计数用血。血液与抗凝剂比例必须适当，血液过少会相对稀释，使全血细胞减少，血小板减低；血液过多则抗凝剂相对不足，血液出现凝集，血小板聚集，使血小板计数减少。肝素和双草盐抗凝血血小板计数会降低。
1.2 储存温度与时间
用于血小板计数的标本应于室温储存，因为低温（4℃）可激活血小板，造成血小板冷凝集，使血小板计数减低。新鲜血液离体后，血小板形态发生改变形成可逆血小板聚集体，此时进行血小板计数，血小板会减少，直方图会出现锯齿波或尾部抬高。可逆聚集血小板随着标本放置时间的延长逐渐解聚为单个血小板。故经EDTA-K2抗凝的全血标本，在采血30min后进行全血细胞分析可提高结果的准确性［1］。但是放置时间也不要过久，因为随着放置时间的延长，血细胞形态也会发生改变。有报道，血小板在2小时后计数结果降低，一般情况下，血液标本采集后应尽量在4小时内检测完毕。
1.3 巨大血小板导致血小板计数减低
由于分析仪通过测定血细胞的直径大小以区分血小板、红细胞，不能识别巨大血小板，将大体积血小板误计入红细胞导致血小板计数减低。
1.4 血小板EDTA依赖性聚集
这与血小板表面相关抗原的自身抗体以及患者血清中抗心磷脂抗体有关。血细胞分析仪对凝集体的结构不能确认，使血小板假性减低［2］。另外，血小板卫星现象、高脂血症、异常蛋白血症也可导致血小板计数减低。
2 血小板假性增高的原因
2.1 试剂原因
实验中的试剂如被杂物和微生物颗粒污染可使本底偏高，血小板计数假性增高。如使用不配套试剂也可使血小板计数假性增高。
2.2 溶血
不管是体外标本溶血还是体内溶血（如DIC和溶血性贫血等），这时红细胞和白细胞破坏而产生的红、白细胞碎片都可计入血小板，使血小板计数假性增高。
2.3 小红细胞
由于仪器只识别颗粒大小，不识别颗粒性质。因此，将小红细胞误计成血小板。
2.4 冷凝集素引起的干扰和疟原虫也可使血小板计数假性增高。
在工作中如发现血小板数目过高或过低、直方图异常、血小板分布宽度异常、平均体积异常、计数与临床不符时，都应浏览全片估计血小板数目，观察血小板形态并用目视显微镜法重新计数。
【参考文献】
［1］李胜发，程大林.血小板可逆聚集在全血细胞分析中的影响［J］.临床检验杂志，2003，21（1）：37.
［2］郭建，孙葵英，孙滨.抗凝剂选择对全血细胞分析的影响［J］. 临床检验杂志，1998，16（5）：311.
作者单位：(山东省潍坊市人民医院检验科,山东 潍坊 261041)