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【关键词】 带蒂浆膜下子宫肌瘤 畸胎瘤
本文报告B超诊断卵巢畸胎瘤3例，经手术证实为浆膜下子宫平滑肌瘤,现报告如下：
1 病历摘要
例1 女,34岁,发现下腹部包块1年、阴道不规则流血半年入院。查体:下腹部可触及包块如拳头大,活动。超声检查:宫体大小正常,节育器居中，在右侧附件区可见一椭圆形、包膜完整强回声光团,大小约（11.2×6.0×5.6)cm,肿块边缘为低回声,中部为强回声光点,强回声区内伴有不规则液性暗区,并有小的强回声光团,后伴有声影。提示:右附件实性占位,畸胎瘤不除外。手术见子宫右侧有一带蒂的浆膜下子宫肌瘤,如拳头大小,蒂长19cm。切开瘤体见有坏死出血。病理报告:子宫平滑肌瘤伴出血坏死。
例2 女,26岁,自感下腹部包块半个月,无月经不调及腹痛症状。妇科检查:右附件区触及一包块质硬如鸭蛋大。超声检查:子宫大小正常,右侧附件区探及一实性包块约（6.5×6.2×5.5）cm,边缘规整,壁厚,不均质,内见少量不规则无回声,似呈网状改变。提示:畸胎瘤。手术见子宫右角处有一带蒂的浆膜下子宫肌瘤,蒂长6.5cm,伸向右附件区，压迫输尿管。病理报告:子宫平滑肌瘤。
例3 女,49岁,左下腹包块两个月入院。妇科检查:子宫增大明显,表面高低不平,左附件区触及约10cm大小包块。B超检查:子宫增大,外形失常,宫体可见多个大小不等实性低回声区,大者约（4.5×4.1）cm,内不均质。左附件区可见回声不均质的边缘清楚的实性肿块（10×9.6×7.8）cm,光团内见强回声团及液性暗区,暗区内见数个强回声光条。诊断为多发性子宫肌瘤，左卵巢畸胎瘤。手术见子宫大如新生儿头颅,表面凹凸不平,子宫左前壁伸出一带蒂的浆膜下子宫肌瘤,延伸至左附件区，肿物大如拳头,双侧卵巢正常。病理报告:多发性子宫肌瘤,部分钙化、液化。
2 讨论
带蒂的浆膜下子宫肌瘤,因为有蒂相连,根据蒂的长短,肿瘤所处的位置则不同。如肿瘤位于附件区,与卵巢肿物不易区别。另外，较大的浆膜下子宫肌瘤或带蒂的子宫肌瘤常因供血不足造成瘤体坏死、出血、钙化或液化,超声显示瘤体的回声酷似卵巢囊性畸胎瘤。因此，要特别注意瘤体与子宫的关系,仔细寻找带蒂的回声。本文报告3例误诊病例,凡是位于子宫体外较大的盆腔、卵巢肿物,还要考虑到带蒂的浆膜下子宫肌瘤的可能性。
作者单位：(山东省文登市计划生育技术服务站，山东 文登 264400)