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【关键词】 经桡动脉行冠状动脉
经桡动脉行冠状动脉介入治疗较经股动脉介入治疗具有免除患者术后长时间卧床的痛苦，且明显缩短住院时间，病情恢复快，减少住院费用的优点。我院心内科于2005年1月开始对593例患者采用经桡动脉行冠脉介入治疗的方法，取得满意效果，术后无手腕部严重并发症出现。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组冠状动脉支架植入术593例，其中，男397例、女196例，年龄27～76岁。急诊手术91例，择期手术502例。其中，合并糖尿病45例、高血压53例、心力衰竭31例。所有患者术前必须进行Allen's试验，正常者，即手掌侧支循环良好者进行手术，术前不在上肢腕部进行静脉穿刺或皮试。否则改用股动脉。
1.2 手术方法
患者取平卧位，手臂自然外伸、外展置于臂托上，在桡动脉穿刺部位常规消毒铺巾，用1%利多卡因麻醉后，应用穿刺针做桡动脉穿刺，成功后置放6F动脉鞘，常规经鞘给予硝酸甘油0.5～1.0mg及肝素5 000U注入。在行支架植入前追加肝素2 000～5 000U，根据不同病变选用不同的引导钢丝、球囊和支架。术毕立即拔出桡动脉鞘，并用弹力绷带轻度加压包扎，包扎后注意观察桡动脉搏动，术后2～4小时后逐渐松开，12小时完全解除绷带。
1.3 结果
本组单侧桡动脉穿刺590例，双侧桡动脉穿刺3例。术后8例出现穿刺局部皮下血肿，6例静脉回流障碍，无护理并发症发生。
2 护理体会
2.1 心理护理
术后患者均有不同程度的焦虑、抑郁和恐惧不安心理，为此，热情、耐心地对待每一位患者，认真倾听其心理反应，注重患者的舒适和满意度。认真向患者及家属介绍手术的治疗目的、效果及术后注意事项，消除患者的心理障碍，使其积极配合治疗和护理。
2.2 病情观察
术后应加强床旁巡视，嘱患者术侧上肢勿用力活动，指导将术侧前臂置于软枕上或用绷带吊于胸前，以保持静脉回流通畅。尽管桡动脉压力低，出血机会少，且容易止血，但仍需注意观察桡动脉搏动、穿刺部位有无渗血，特别是高血压、糖尿病和老年患者，由于血管压力大、脆性高，容易发生渗血。本组6例皮下血肿患者，其中3例为高血压患者。注意观察术侧指体的颜色、温度，观察指端是否青紫、感觉麻木、肿胀或疼痛等不适。一旦发现上述情况，应及时报告医生，并立即松解弹力绷带直至上述现象缓解。本组5例患者术后出现手掌部青紫、肿胀，即明显的静脉回流障碍，经立即松解绷带后转为红润、肿胀消退，未发生动、静脉栓塞与闭塞。
2.3 基础护理
保持病房安静、整洁。嘱患者平卧位休息，密切监测生命体征变化，尤其注意观察心率、心律和血压变化，如有异常，应立即报告医生及时处理。鼓励患者多饮水，加速造影剂的排泄。做好饮食护理和用药指导，保持大便通畅，避免用力排便，加强生活护理，术后24小时内在咳嗽、打喷嚏时应轻压穿刺部位，以免震动引起疼痛和出血等并发症的发生。
2.4 出院指导
介入治疗后患者需要冠心病康复治疗。指导患者出院后适度锻炼；控制饮食，饮食应低盐易消化，注意少食多餐；避免情绪激动、劳累；戒烟限酒；出院1周内避免手提重物或用力大便；适当参加社交活动，调整心理状态；积极治疗相关疾病，定期来院体检，服用抵克立得或氯吡格雷的患者应每2周检查血常规；按医嘱坚持服药。
作者单位：(河南科技大学第一附属医院,河南 洛阳 471003)