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【关键词】 静脉输液；安全；管理
静脉输液是将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。该项技术是临床护理工作中常用的技术之一，是治疗疾病的重要手段，是临床用药的重要途径。具有给药迅速、起效快等优点，但也具有风险较大、安全隐患较多的缺点。如不加强安全管理，会给病人造成不必要的痛苦和损失，甚至引发医疗纠纷。因此，静脉输液过程中的每个环节都必须严格管理，确保安全。
1 操作过程管理
1.1 明确目的及意义
护士只有明确目的和意义才能有的放矢地工作。在护理质量民意调查中经常遇到这样的问题，当问到“护士在给您做治疗时是否主动向您介绍操作目的”时，有时得到的回答是否定的。这其中有护士与病人沟通的问题，也有对操作目的不明确的问题，一定程度上影响了病人对护理工作的满意度。尤其是在开展整体护理的今天，病人需要了解所有与疾病有关的知识。因此，了解静脉输液的目的是护士实施该操作的基础。
1.2 严格无菌操作
静脉输液是一项无菌要求非常严格的操作，应把好以下几关：①把好加药关。加药是造成输液污染的重要环节，如锯安瓿时的玻璃碎屑、抽吸药液时注射器的反复抽拉、配药后放置时间过长、反复打开密闭输液系统添加药物等，都是造成输液污染导致热源反应的危险因素，需要严格管理、认真解决。②输液前洗手。护士在给病人输液前洗手是预防交叉感染不可或缺的环节，但是在临床工作中往往因工作忙、输液病人多，甚至嫌麻烦而忽略洗手。曾有病人说过“如果护士给其他病人输完液不洗手就给我输液我会感到很不舒服，不放心”。所以，输液前洗手是对病人的保护，也是对病人的尊重。③提高穿刺成功率。静脉穿刺过程中由于不成功而反复穿刺、回拉极易造成污染或静脉炎，给病人造成痛苦，甚至引发医疗纠纷。因此，我院提出“一针成功，避免两针，杜绝三针”的口号，要求护士苦练基本功。当前，在一些医院实行的病人选护士的做法，对护士的技术提出了很高的要求，也极大地满足了病人的要求。④一人一带一巾一用一消毒。静脉输液用的止血带和垫巾也是造成输液污染的重要原因，如果反复使用不加以消毒灭菌，也是一大隐患。因此，千万不可一条止血带扎到底，一块垫巾垫到底，用后往抽屉里一塞，下次接着用。必须建立严格的使用、消毒制度，做到一人一带一巾，一用一消毒。⑤正确覆盖穿刺针眼。静脉穿刺成功后针眼要用无菌纱布或棉球覆盖，不使针梗或针眼暴露。一次性输液贴的广泛应用较好地解决了这一问题。仍在使用胶布固定的单位，须注意胶布不可随意贴在工作服袖上等不清洁的地方，穿刺针眼要按要求覆盖。⑥保持输液盘清洁。输液盘不是杂物盘，经常看到有的护士在输液时输液盘内放许多东西，棉签、胶布、止血带、注射器、输液器、药品、开瓶器、治疗本等，不管是污染的还是清洁的都堆放在盘内。输液盘不是盛物盘，更不是杂物盘，必须保持清洁，不可将污染物品放在其中，防止不必要的污染和交叉感染。
1.3 严格检查查对
严格查对制度对于保证静脉输液安全至关重要。如果在输液过程中不认真查对，给病人输错液体、加错药物，其后果不堪设想，许多医疗纠纷就是由此引发的。如某医院护士错将氯化钾注射液当成氯化钠注射液给一患儿静滴，导致患儿死亡，引发严重医疗纠纷，教训是惨痛的。护士必须一丝不苟地执行三查七对制度，来不得半点马虎。
1.4 科学安排输液顺序
护士必须根据病人的病情特点和个体状况及治疗需要，科学、合理地安排输液顺序和输液速度，以免导致电解质紊乱或循环负荷过重等输液反应。如见尿补钾原则、先盐后糖原则，心肺疾患、高龄患者及婴幼儿需减慢输液速度等。在给病人加压输液时护士不可离开现场，以免空气进入静脉造成空气栓塞，危及病人生命。
1.5 加强巡视
护士必须按时巡视病房，要会察言观色，认真倾听病人主诉，准确判断输液故障和不良反应，及时发现，及时处理。
1.6 解释与交代
护士在输液前向病人解释输液目的和意义，输液后交代注意事项，解答病人关心的问题。在解释交代时要讲究技巧，既通俗易懂又要灵活机动，避免生硬机械。如输液前酌情问小便否，目的在于输液过程中病人排便不方便，最好输液前解决一下。而有的护士就机械地对每位病人都来一句“给您输液上不上厕所”，有的病人就不明白，输液和上厕所有什么关系，甚至有的病人是刚从厕所回来或正留置尿管。输液操作结束后一定要向病人交代注意事项，告诉病人“您有任何不舒服请及时告诉我们”。有的病人第一次输液，出现不良反应极力忍着，以为输液就是这样。因此，护士认真详细的解释与交代对病人很重要。
2 配伍用药管理
对于常用药物的配伍，临床护士都比较熟悉，常用药物配伍禁忌表中也能查到。在此特别强调的是新特药的配伍问题。由于有些新特药配伍禁忌表中没有列入，没有理论指导，故须特别注意，最好不要随意和其他药物配伍，以免发生不良反应。
3 输液环境管理
静脉输液应在一个相对清洁、少污染的环境中进行，配药输液过程中护士要戴口罩，室内要减少人员流动，不在此时清扫床铺地面和更换被服。病人不带着液体到室外、卫生间等公共场所。液体避免阳光直射，需避光的要采取避光措施。降低输液室内人员密度，做好输液环境的净化和消毒。避免因环境因素造成的输液污染。
4 输液反应管理
输液反应有发热反应、 循环负荷过重、静脉炎和空气栓塞，常见的是前两种。在输液跟班考核过程中发现，有的护士书本背得很好，但不能很好地与实际结合，当问到“在输液过程中病人突然出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，请你判断这是什么反应，如何处理”时，有的护士就不知所云。一旦发生输液反应，抢救工作是争分夺秒的，护士必须具备准确判断、正确处理的能力，明确首先要做什么，而不是发现问题拔腿就跑去找医生。平时要注重加强对护士处理各种输液反应能力的培养和训练，确保发现及时、判断准确、处置得当。俗话说，防胜于治。要保证输液安全，就要预防输液反应的发生，护士必须严格按操作规程办事，确保输液安全。
5 输液器具管理
必须使用国家标准文号、经严格检测合格的输液器具。一次性输液用品用后必须统一回收、毁型处理。传染病或疑似传染病人使用过的输液用品，不出病区，就地消毒灭菌后焚烧处理，严禁流入社会造成污染。输液盘、止血带等用具按要求消毒。
6 建立健全输液管理制度
建立护理部、护士长二级管理体系或护理部、科护士长、病区护士长三级管理体系，建立输液反应登记报告制度。采取临床跟班、抽查、考核、比武竞赛、在病人中进行民意调查等方式进行监控。加强护士安全输液教育，增强安全意识。
作者单位：(山东省烟台监狱医院,山东 莱阳 265200)